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Inmunolog铆a Humana

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  1. INTRODUCCI脫N AL SISTEMA INMUNE HUMANO
    Introducci贸n. Conceptos b谩sicos
    10 Temas
  2. C茅lulas del sistema inmune y diferenciaci贸n celular
    6 Temas
  3. Tejidos del sistema inmune: 贸rganos linfoides 1潞 y 2潞
    3 Temas
  4. C茅lulas y mecanismos de la inmunidad innata (I): macr贸fagos, receptores y mecanismos efectores
    5 Temas
  5. C茅lulas y mecanismos de la inmunidad innata (II): linfocitos NK, receptores y mecanismos efectores
    4 Temas
  6. MOL脡CULAS IMPLICADAS EN EL RECONOCIMIENTO DE ANT脥GENO
    El receptor de ant铆geno del linfocito B
    6 Temas
  7. El receptor de ant铆geno del linfocito T
    4 Temas
  8. Mecanismos de generaci贸n de la diversidad de linfocitos T y B
    9 Temas
  9. El complejo principal de histocompatibilidad (I): estructura proteica, gen茅tica y nomenclatura
    3 Temas
  10. El complejo principal de histocompatibilidad (II): Procesamiento y presentaci贸n de ant铆geno, polimorfismo y aplicaciones cl铆nicas
    5 Temas
  11. MOL脡CULAS ACCESORIAS DE LA RESPUESTA INMUNE
    El sistema del complemento y sus receptores (I): v铆a cl谩sica y v铆a alternativa
    4 Temas
  12. El sistema del complemento y sus receptores (II): v铆a de las lectinas, v铆a l铆tica y regulaci贸n
    3 Temas
  13. Mol茅culas implicadas en la comunicaci贸n intercelular (I): citocinas y sus receptores
    5 Temas
  14. Mol茅culas implicadas en la comunicaci贸n intercelular (II): mol茅culas de adhesi贸n y sus ligandos
    3 Temas
  15. EL SISTEMA INMUNE EN ACCI脫N BLOQUE
    Generaci贸n de linfocitos T efectores
    4 Temas
  16. Generaci贸n de linfocitos B efectores
    7 Temas
  17. Sistema Inmune asociado a mucosas (MALT)
    9 Temas
  18. La respuesta inmune (I): inmunidad innata e inflamaci贸n aguda
    8 Temas
  19. La respuesta inmune (II): mecanismos de la inmunidad espec铆fica
    8 Temas
  20. La respuesta inmune (III): respuesta frente a virus, bacterias y hongos, protozoos y helmintos
    9 Temas
  21. REGULACI脫N e INTRODUCCI脫N A LA INMUNOPATOLOG脥A
    Regulaci贸n de la respuesta inmune (I): regulaci贸n por mol茅culas
    8 Temas
  22. Regulaci贸n de la respuesta inmune (II): regulaci贸n por c茅lulas y sistemas
    4 Temas
  23. El sistema inmune a lo largo del ciclo vital: Inmunosenescencia
    6 Temas
  24. Introducci贸n a la inmunopatolog铆a
    13 Temas
  25. Introducci贸n a la Inmunoterapia
    8 Temas
M贸dulo 24, Tema 12

Trasplantes. Rechazo

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Pueden ser de diferentes especies:

  • Autog茅nico (autotrasplante): donante y receptor son el mismo individuo, por lo que no hay problemas de rechazo.
  • Isog茅nico (isotrasplante): donante y receptor son de la misma especie gen茅tica y antig茅nicamente id茅nticos (gemelos id茅nticos o animales sing茅nicos). Tampoco hay problemas de rechazo.
  • Alog茅nico (alotrasplante): donante y receptor son de la misma especie gen茅tica pero antig茅nicamente diferentes. S铆 que hay problemas de rechazo. Es el m谩s habitual.
  • Xenog茅nico (xenotrasplante): donante y receptos son individuos de especies diferentes. Hay serios problemas de rechazo (protectina).

Se trasplanta pr谩cticamente todo.

  • C贸rnea: es el que tiene un mayor n煤mero de trasplantes. Se realiza a partir de cad谩veres. No es necesario que sea HLA compatible.
  • Piel:a partir del propio paciente, es un autotrasplante. Se emplea un expansor de piel y luego se trasplanta (individuos vivos). No es necesario ninguna compatibilidad ni prueba.
  • Sangre: se transfunde de un donante vivo y normalmente son preparados sangu铆neos (fracciones). Solo se busca compatibilidad AB0 y Rh, no HLA porque ni los eritrocitos ni las plaquetas tienen HLA (aunque muchas veces la purificaci贸n no es correcta al 100% y hay leucocitos).
  • Pulm贸n y coraz贸n: siempre de cad谩veres. El tiempo que pasa desde que se extrae el 贸rgano del donante cad谩ver y se trasplanta al receptor no es suficiente para poder hacer pruebas, no da tiempo. Ser铆an beneficiados por los an谩lisis HLA pero no se hace por la vida corta que tienen los 贸rganos una vez que son extra铆dos. Lo m谩s frecuente es el trasplante de los dos 贸rganos en conjunto pero si no es as铆, es m谩s habitual el trasplante de coraz贸n.
  • P谩ncreas: de donantes cad谩ver y no hay tiempo de hacer compatibilidad. Se a铆slan los islotes pancre谩ticos. Solo se hace compatibilidad HLA en caso de hacer un trasplante combinado con ri帽贸n.
  • H铆gado: siempre de cad谩ver pero se ha empezado a hacer un trasplante parcial de l贸bulos de un donante vivo. No se suele hacer compatibilidad HLA, aunque se beneficiar铆a de ello, pero no hay mucho tiempo de margen.
  • Ri帽贸n: de cad谩ver o de donante vivo. Siempre se hacen pruebas de compatibilidad porque es el 贸rgano que m谩s horas aguanta fuera del donante, mantenido en l铆quido de conservaci贸n, por lo que se busca m谩xima compatibilidad.
  • M茅dula 贸sea (precursores hematopoy茅ticos): es necesario el 100% de compatibilidad. Se hace el trasplante de donantes vivos o de c茅lulas de cord贸n (muestras crioconservadas).

CLASIFICACI脫N SEG脷N COMPATIBILIDAD:

  • No necesita (piel, c贸rnea y sangre).
  • No se puede hacer por la labilidad del 贸rgano (coraz贸n, pulmones, p谩ncreas, h铆gado).
  • S铆 se puede hacer y se hace (ri帽贸n, p谩ncreas, m茅dula 贸sea).
  • Es necesaria (m茅dula 贸sea)

Incompatibilidades

Si no se utilizan compatibilidades y f谩rmacos adecuados se produce rechazo al trasplante. Se han clasificado por el tiempo en el que aparecen:

  1. Hiperagudo: es el m谩s inmediato, ocurre en minutos u horas. Est谩 mediado por anticuerpos preformados: anti-ABO o anti-HLA-I. Se hace una prueba cruzada para evitar este tipo de rechazo. Este rechazo puede aparecer en la mesa de operaciones (por ejemplo, al quitar los clamps se produce la reacci贸n ant铆geno-anticuerpo y empieza a necrosarse el ri帽贸n) y hay que retirar el 贸rgano trasplantado ya que se necrosa r谩pidamente.
    • Anti-HBO: se generan anticuerpos en las transfusiones sangu铆neas, ya que en la purificaci贸n siempre queda una peque帽a fracci贸n de leucocitos, que producen un rechazo en el organismo del receptor (preparados sangu铆neos con HLA en los que hay leucocitos contaminantes).
    • Anti-HLA-I: se producen por dos motivos: en mujeres con m谩s de un hijo, que tiene anti-HA del padre, o en individuos politransfundidos.
  2. Agudo acelerado: mediado por c茅lulas de memoria. Tambi茅n se puede evitar mediante c茅lulas.
  3. Agudo: es el menos frecuente. El trasplante ha llegado a funcionar y vascularizarse. Se produce el rechazo desde el 5潞-7潞 d铆a hasta meses despu茅s. Existen dos variantes: agudo celular mediado por c茅lulas, y agudo vascular mediado por anticuerpos. Se trata por inmunodepresi贸n.
  4. Cr贸nico: funciona bien pero en un momento determinado se produce el rechazo celular. Es el m谩s lento y se puede abordar terap茅uticamente con inmunosupresi贸n (es el de m谩s f谩cil control farmacol贸gico).

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