Trasplantes. Rechazo

Pueden ser de diferentes especies:

• Autogénico (autotrasplante): donante y receptor son el mismo individuo, por lo que no hay problemas de rechazo.
• Isogénico (isotrasplante): donante y receptor son de la misma especie genética y antigénicamente idénticos (gemelos idénticos o animales singénicos). Tampoco hay problemas de rechazo.
• Alogénico (alotrasplante): donante y receptor son de la misma especie genética pero antigénicamente diferentes. Sí que hay problemas de rechazo. Es el más habitual.
• Xenogénico (xenotrasplante): donante y receptos son individuos de especies diferentes. Hay serios problemas de rechazo (protectina).

Se trasplanta prácticamente todo.

• Córnea: es el que tiene un mayor número de trasplantes. Se realiza a partir de cadáveres. No es necesario que sea HLA compatible.
• Piel:a partir del propio paciente, es un autotrasplante. Se emplea un expansor de piel y luego se trasplanta (individuos vivos). No es necesario ninguna compatibilidad ni prueba.
• Sangre: se transfunde de un donante vivo y normalmente son preparados sanguíneos (fracciones). Solo se busca compatibilidad AB0 y Rh, no HLA porque ni los eritrocitos ni las plaquetas tienen HLA (aunque muchas veces la purificación no es correcta al 100% y hay leucocitos).
• Pulmón y corazón: siempre de cadáveres. El tiempo que pasa desde que se extrae el órgano del donante cadáver y se trasplanta al receptor no es suficiente para poder hacer pruebas, no da tiempo. Serían beneficiados por los análisis HLA pero no se hace por la vida corta que tienen los órganos una vez que son extraídos. Lo más frecuente es el trasplante de los dos órganos en conjunto pero si no es así, es más habitual el trasplante de corazón.
• Páncreas: de donantes cadáver y no hay tiempo de hacer compatibilidad. Se aíslan los islotes pancreáticos. Solo se hace compatibilidad HLA en caso de hacer un trasplante combinado con riñón.
• Hígado: siempre de cadáver pero se ha empezado a hacer un trasplante parcial de lóbulos de un donante vivo. No se suele hacer compatibilidad HLA, aunque se beneficiaría de ello, pero no hay mucho tiempo de margen.
• Riñón: de cadáver o de donante vivo. Siempre se hacen pruebas de compatibilidad porque es el órgano que más horas aguanta fuera del donante, mantenido en líquido de conservación, por lo que se busca máxima compatibilidad.
• Médula ósea (precursores hematopoyéticos): es necesario el 100% de compatibilidad. Se hace el trasplante de donantes vivos o de células de cordón (muestras crioconservadas).

CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPATIBILIDAD:

• No necesita (piel, córnea y sangre).
• No se puede hacer por la labilidad del órgano (corazón, pulmones, páncreas, hígado).
• Sí se puede hacer y se hace (riñón, páncreas, médula ósea).
• Es necesaria (médula ósea)

Incompatibilidades

Si no se utilizan compatibilidades y fármacos adecuados se produce rechazo al trasplante. Se han clasificado por el tiempo en el que aparecen:

1. Hiperagudo: es el más inmediato, ocurre en minutos u horas. Está mediado por anticuerpos preformados: anti-ABO o anti-HLA-I. Se hace una prueba cruzada para evitar este tipo de rechazo. Este rechazo puede aparecer en la mesa de operaciones (por ejemplo, al quitar los clamps se produce la reacción antígeno-anticuerpo y empieza a necrosarse el riñón) y hay que retirar el órgano trasplantado ya que se necrosa rápidamente.
   • Anti-HBO: se generan anticuerpos en las transfusiones sanguíneas, ya que en la purificación siempre queda una pequeña fracción de leucocitos, que producen un rechazo en el organismo del receptor (preparados sanguíneos con HLA en los que hay leucocitos contaminantes).
   • Anti-HLA-I: se producen por dos motivos: en mujeres con más de un hijo, que tiene anti-HA del padre, o en individuos politransfundidos.
2. Agudo acelerado: mediado por células de memoria. También se puede evitar mediante células.
3. Agudo: es el menos frecuente. El trasplante ha llegado a funcionar y vascularizarse. Se produce el rechazo desde el 5º-7º día hasta meses después. Existen dos variantes: agudo celular mediado por células, y agudo vascular mediado por anticuerpos. Se trata por inmunodepresión.
4. Crónico: funciona bien pero en un momento determinado se produce el rechazo celular. Es el más lento y se puede abordar terapéuticamente con inmunosupresión (es el de más fácil control farmacológico).