Movilidad de la región del hombro (II): Articulación escapulohumeral

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Músculos Escapulares 

Los músculos escapulares son un conjunto de músculos que se insertan en la escápula y en el extremo proximal del húmero, que van a movilizar la articulación escapulo humeral (no movilizan la escapula). La articulación escápulo-humeral lleva a cabo flexo-extensiones, aproximaciones y separaciones, y rotaciones externas e internas. 

La articulación escapulo-humeral, es muy móvil, pero muy poco estable, por lo que estos músculos van a actuar como ligamentos que mantienen unida la articulación. Los músculos escapulares son: subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y deltoides.

1. Rotadores externos

Se insertan en la tuberosidad mayor del húmero y tiran de ella hacia afuera, provocando una rotación externa. Son el infraespinoso, el redondo menor y la porción posterior del deltoides. 

1.1 Infraespinoso

Se origina junto con el redondo menor en la fosa infraespinosa, sus fibras van horizontalmente hacia afuera, pasan por detrás de la articulación escapulo-humeral y se insertan en el tubérculo mayor.

• Acción: Al contraerse lleva a cabo una aproximación y rotación externa del bazo.

1.2 Redondo Menor

Se encuentra inferiormente al infraespinoso, y al igual que se origina en la fosa infraespinosa, pasa por detrás de la articulación escápulo-humeral y se inserta en el tubérculo mayor del húmero.

• Acción: al contraerse lleva a cabo una aproximación y rotación externa del brazo.

1.3 Deltoides (porción posterior)

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2. Rotadores internos

Se insertan en la tuberosidad menor, y van a tirar de ella hacia adelante y hacia adentro. Hay 4 músculos fundamentales, 2 de ellos pertenecen a los músculos escapulares (periescapulares): redondo mayor y subescapular; y los otros 2 son más grandes y se encuentran más alejados: dorsal ancho y pectoral mayor.

Además también llevan a cabo este movimiento el coracobraquial y la porción anterior del deltoides. 

2.1 Subescapular

Se origina en la fosa subescapular de la escápula, pasa por delante de la articulación escapulo-humeral, y se insertan mediante un tendón en el tubérculo menor del húmero.

• Acción: al contraerse lleva a cabo una aproximación y rotación interna del brazo. 

2.2 Redondo Mayor

Se origina en el borde externo o axilar de la escapula, por debajo del redondo menor, cerca del vértice inferior y sus fibras se dirigen hacia arriba y hacia afuera, pasando por debajo de la articulación, hasta insertarse mediante un tendón en la cresta del tubérculo menor del húmero, por debajo del subescapular.

• Acción: aproximación y rotación interna.

2.3 Dorsal Ancho

2.4 Pectoral Mayor

2.5 Coracobraquial

Está situado en la parte superointerna del brazo, tapado por la porción corta del bíceps braquial. Se origina en la apófisis coracoides, y se dirige hacia abajo y un poco hacia fuera, pasando por detrás del pectoral mayor, hasta insertarse en la cara interna de la diáfisis del número, a la mitad.

• Acción: al contraerse lleva a cabo una flexión, rotación interna y aproximación del brazo, y flexión del codo.

2.6 Deltoides (porción anterior)

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3. Separadores

3.1 Deltoides

Es un músculo grueso, con forma de semicono hueco, con una base superior y un vértice inferior. Está situado en la porción lateral del hombro, dándole un aspecto redondeado. Al lesionarse el nervio deltoideo que lo inerva, se atrofia el músculo, perdiéndose así su aspecto redondeado (hombro en charretera).

El deltoides tiene 3 porciones:

• Anterior o clavicular: nace en la mitad externa de la clavícula.
• Media o acromial: nace en el acromion.
• Posterior o espinosa: nace en la espina de la escápula, que se encuentra posteriormente. 

Estas porciones convergen y acaban insertándose en el húmero en la tuberosidad deltoidea (V deltoidea). Cara externa de la diapun du huimero 

• Acción: en conjunto el deltoides es un separador del brazo. Pero si se contrae aisladamente la porción anterior puede realizar rotación interna y flexión (como el pectoral mayor) y la porción posterior puede realizar rotación externa y extensión (como el dorsal ancho). Dependiendo de la posición del húmero, el eje de abducción va a estar por dentro del deltoides, y su parto de una pequeña separación, el eje queda ya por debajo. Según la posición del húmero va a ser más potente una porción u otra.

3.2 Supraespinoso

Se origina en la fosa supraespinosa, pasa por encima de la articulación del hombro, por debajo del acromion y se va a insertar en el tubérculo mayor. 

• Acción: al contraerse lleva a cabo una separación; es el iniciador (starter) de la separación.

Si se tiene este músculo lesionado, estas personas no pueden iniciar la separación del brazo pero sí la pueden continuar. El deltoides y el supraespinoso actúan en cadena, el supraespinoso la inicia y el deltoides que es más potente la completa.

Clínica

El arco doloroso (síndrome de atrapamiento): el tendón del supraespinoso está comprimido debido a un proceso degenerativo que puede conducir a una ruptura del manguito rotador e incluso a una artrosis glenohumeral.

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 4. Manguito de los Rotadores

Es un grupo de 4 músculos que rodean la articulación del hombro como un manguito y son rotadores: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. 

Su función es dar estabilidad a la articulación y la rotan tanto interna como externamente.

Son los siguientes:

• Supraespinoso: Parte desde el borde medial de la escápula hacia el tubérculo mayor. → Inicia la separación
• Infraespinoso: Parte desde el borde medial de la escápula hacia el tubérculo mayor. → Aproximador y Rotador Interno
• Redondo menor: Parte de la fosa infraespinosa y llega hasta el tubérculo mayor → Aproximador y Rotador Externo
• Subescapular: Parte de la fosa subescapular y llega hasta el tubérculo menor → Aproximador y Rotador Externo

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5. Aproximadores

Los principales son el dorsal ancho y pectoral mayor. También colabora la fuerza de la gravedad, el redondo mayor, el coracobraquial y la cabeza larga del tríceps. 

• Dorsal Ancho 
• Pectoral Mayor
• Redondo Mayor
• Coracobraquial
• Tríceps (Cabeza Larga)

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6. Flexores (anteversión) 

Estos músculos van a pasar por delante de la articulación. Los principales son el pectoral mayor y el deltoides. También son flexores pero menos importantes el coracobraquial y el bíceps braquial. 

• Pectoral Menor (porciones clavicular y esternoclavicular)
• Deltoides (porción anterior o clavicular) 
• Coracobraquial
• Bíceps Braquial

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7. Extensores (retroversión) 

Pasan por detrás de la articulación. Los más importantes son el redondo mayor, el dorsal ancho y la porción posterior del deltoides. Además colabora el tríceps.

• Redondo Mayor
• Dorsal Ancho 
• Deltoides (porción posterior o espinal) 
• Tríceps