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Anatom铆a Humana: Sistema Locomotor

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  1. GENERALIDADES
    Generalidades del Aparato locomotor
    1 Tema
  2. Generalidades del tejido 脫seo
    6 Temas
  3. 驴Qu茅 son las articulaciones?
    6 Temas
  4. Generalidades de los M煤sculos
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    Osteolog铆a del Tronco
    4 Temas
  6. Artrolog铆a del Tronco
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  7. Miolog铆a del Tronco
    14 Temas
  8. Vascularizaci贸n del Tronco
    4 Temas
  9. Inervaci贸n del Tronco
    5 Temas
  10. EXTREMIDAD SUPERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Superior
    7 Temas
  11. Artrolog铆a de la Extremidad Superior
    11 Temas
  12. Miolog铆a de la Extremidad Superior
    16 Temas
  13. Vascularizaci贸n de la Extremidad Superior
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  14. Inervaci贸n de la Extremidad Superior
    6 Temas
  15. EXTREMIDAD INFERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  16. Artrolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  17. Miolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  18. Vascularizaci贸n de la Extremidad Inferior
    9 Temas
  19. Inervaci贸n de la Extremidad Inferior
    2 Temas
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En esta clase vamos a estudiar la anatom铆a de la rodilla humana, como se articulan cada uno de los elementos de la misma y las principales patolog铆as que se producen sobre esta articulaci贸n. Tambi茅n veremos elementos importantes en la patolog铆a cl铆nica habitual de la articulaci贸n de la rodilla como los ligamentos cruzados.

Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aqu铆 abajo 馃敼CURSO DEL APARATO LOCOMOTOR馃敼

Anatom铆a de la rodilla

La articulaci贸n de la rodilla es una articulaci贸n sinovial, en la que se ponen en contacto la ep铆fisis distal del f茅mur, la r贸tula y la ep铆fisis proximal de la tibia. El peron茅 NO pertenece a esta articulaci贸n. 

Podemos distinguir dos articulaciones en el complejo articular de la rodilla: 

  • La femororotuliana o femoropatelar: entre el f茅mur y la r贸tula.
  • La femorotibial: entre el f茅mur y la tibia.

La r贸tula s贸lo se articula con el f茅mur NO con la tibia. 

anatomia de la rodilla
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Son superficies articulares y por tanto cubiertas por cart铆lago articular (hialino): 

  • Articulaci贸n femororotuliana o femoropatelar
  • Articulaci贸n femorotibial

Articulaci贸n femororotuliana o femoropatelar

La cara anterior de la ap贸fisis distal de f茅mur, denominada superficie articular rotuliana o patelar, que se articula con la cara posterior de la r贸tula. El v茅rtice de la r贸tula no es articular (por lo que no tendr谩 cart铆lago hialino). 

Articulaci贸n femorotibial

Las superficies articulares de los c贸ndilos femorales se proyectan hacia atr谩s (siendo la fosa intercond铆lea no articular) para articularse con las cavidades glenoideas de la ap贸fisis proximal de la tibia.

La meseta tibial est谩 excavada por las cavidades glenoideas de la tibia, encontr谩ndose entre ellas la eminencia intercond铆lea, que permite distinguir entre un 谩rea intercond铆lea anterior y un 谩rea intercond铆lea posterior, que no van a ser superficies articulares.

Recomendamos revisar la clase de osteolog铆a de la tibia y de f茅mur para comprender mejor la anatom铆a de la rodilla.

Articulaci贸n femorotibial

En la articulaci贸n femorotibial, entre las superficies articulares se introducen dos meniscos: un menisco interno y un menisco externo. Los meniscos son estructuras articulares accesorias cuya finalidad es adaptar las superficies articulares de los c贸ndilos y de las cavidades glenoideas.

Estos meniscos son estructuras de fibrocart铆lago con forma de media luna. El menisco externo se encuentra muy cerrado (forma una C muy cerrada) de la mientras que el menisco interno est谩 m谩s abierto (forma una C abierta)

En cada menisco se distinguen dos partes: el cuerpo que es la parte central m谩s amplia y los extremos, denominados cuernos o astas.

Las astas se insertan en el 谩rea intercond铆lea de la tibia de manera que las astas anteriores se insertar谩n en el 谩rea intercond铆lea anterior y las astas posteriores se insertar谩n en el 谩rea intercondilea posterior. 

Vista superior de la rodilla izquierda Fuente

Ligamento transverso de la rodilla: une las astas anteriores de los dos meniscos (anteriormente se denominaba ligamento yugal). 

Adem谩s en los meniscos podemos distinguir una cara superior hacia los c贸ndilos y una cara inferior hacia las cavidades glenoideas, y un borde libre, afilado que mira hacia el interior de la cavidad y un borde perif茅rico, que mira hacia afuera de la articulaci贸n y se inserta fuertemente en la c谩psula fibrosa (los meniscos se insertan perif茅ricamente, a la c谩psula fibrosa). 

Durante los movimientos de flexo-extensi贸n los c贸ndilos se desplazan de manera que durante la flexi贸n se desplazan posteriormente y durante la extensi贸n se desplazan anteriormente.

El menisco externo tiene mayor movilidad que el interno, ya que las inserciones de sus astas est谩n m谩s pr贸ximas (las del interno est谩n m谩s separadas, permitiendo un menor movimiento).

Es por eso que son m谩s frecuentes las lesiones del menisco interno, debido a su mayor rigidez.

La porci贸n perif茅rica de los meniscos es m谩s gruesa y est谩 vascularizada por la c谩psula fibrosa en la que se inserta. Mientras que el borde libre, no est谩 vascularizado. 

Al no estar vascularizada si se produce una lesi贸n en la zona interna del menisco, 茅ste no se va a recuperar (son m谩s probables las recuperaciones de la zona externa del menisco. La rotura del menisco en fragmentos cuerpos extra帽os (ratones)), bloquean el movimiento; estos se pueden extraer, pero la parte interna no se va a recuperar.

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Elementos de la articulaci贸n sinovial

Ahora repasaremos los diferentes elementos dentro de la anatom铆a de la rodilla. Es una articulaci贸n compleja pues est谩 formada por varios sistemas.

1- C谩psula fibrosa de la rodilla

Se inserta en la ep铆fisis distal del f茅mur y proximal de la tibia, contorneando las superficies articulares, en la cara anterior de la c谩psula se abre un agujero por el que se introduce la r贸tula. 

En el f茅mur se inserta por delante perif茅ricamente a las superficies articulares y posteriormente a los c贸ndilos femorales y en la l铆nea intercond铆lea, sin introducirse en la fosa intercond铆lea. En la tibia ocurre lo mismo, contornea las superficies articulares, sin introducirse en el 谩rea intercond铆lea.

La c谩psula articular de la articulaci贸n de la rodilla es laxa y delgada, pero en la parte posterior se engruesa en relaci贸n con los c贸ndilos femorales, estas zonas se denominan casquetes cond铆leos. A nivel de los casquetes se originan algunas fibras de los gemelos.

2- Ligamentos de la rodilla

Hay una serie de ligamentos anteriores, posteriores y colaterales, que refuerzan la anatom铆a de la rodilla, adem谩s de los ligamentos intraarticulares. 

2.1- Ligamentos anteriores de la rodilla

Estos ligamentos cumplen la funci贸n de limitar los movimientos de flexi贸n. Son los siguientes:

  • Ligamento rotuliano
  • Retin谩culos rotulianos medial y lateral

Ligamento rotuliano

El cu谩driceps, aunque tiene cuatro vientres, tiene un tend贸n de inserci贸n 煤nico, que se encuentra por delante de la r贸tula. El ligamento rotuliano es la continuaci贸n del tend贸n de inserci贸n del cu谩driceps y va desde el v茅rtice de la r贸tula hasta insertarse en la tuberosidad de la tibia. Limita la flexi贸n (se tensa). 

Retin谩culos rotulianos medial y lateral

Se encuentran lateralmente, a ambos lados del ligamento rotuliano. El medial o interno es una expansi贸n del vasto interno del f茅mur, mientras que el lateral es una expansi贸n del vasto lateral del f茅mur. Limitan la flexi贸n. 

LIGAMENTOS ANTERIORES
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2.2- Ligamentos posteriores de la rodilla

Estos ligamentos se tensan en la expansi贸n, limit谩ndola. Son los siguientes:

  • Ligamento popl铆teo oblicuo
  • Ligamento popl铆teo arqueado

Ligamento popl铆teo oblicuo

El m煤sculo semimembranoso cuando se inserta manda una expansi贸n hacia arriba y hacia afuera, por la cara posterior de la articulaci贸n, que forma el ligamento popl铆teo oblicuo. Refuerza la parte posteromedial de la articulaci贸n. Va desde la tibia hacia arriba y hacia afuera hasta insertarse en el f茅mur. 

Ligamento popl铆teo arqueado

Este ligamento refuerza la cara posterolateral de la articulaci贸n de la rodilla. Va desde la cabeza del peron茅, hacia arriba y hacia adentro, hasta el f茅mur, formando un ojal que abraza el origen del m煤sculo popl铆teo.

LIGAMENTOS POSTERIORES
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2.3 Ligamentos colaterales de la rodilla

Estos ligamentos dan estabilidad a la anatom铆a de la rodilla en sentido lateral a la articulaci贸n:

  • 1- Ligamento colateral medial, interno o ligamento tibial
  • 2- Ligamento colateral lateral, externo, fibular o peroneal

Ligamento colateral medial, interno o tibial

Este ligamento va desde el epic贸ndilo medial del f茅mur a la cara interna de la tibia. Anat贸micamente es un ligamento ancho y aplanado. Es un ligamento intr铆nseco (sus fibras est谩n adheridas a la c谩psula fibrosa). 

Es m谩s frecuente la lesi贸n del ligamento colateral interno que la del externo y suele asociarse a lesiones del menisco interno.

Ligamento colateral lateral, externo, fibular o peroneal

Va desde el epic贸ndilo lateral del f茅mur hasta la cabeza del peron茅. Tiene forma de cord贸n. Es un ligamento extr铆nseco independiente de la c谩psula.

LIGAMENTOS COLATERALES
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2.4- Ligamentos intraarticulares de la rodilla

Son lo ligamentos que se encuentran en el interior de la articulaci贸n propiamente dicha. Encontramos:

  • 1- Ligamentos cruzados (ligamento cruzado anterior y ligamento cruzado posterior)
    • Son 2, uno anterior y otro posterior, que se cruzan en su trayecto
    • Se encuentran entre el 谩rea intercond铆lea de la tibia y la fosa intercond铆lea del f茅mur
    • El anterior se cruza siempre por fuera respecto al posterior
  • 2- Ligamento menisco femoral

Ligamento cruzado anterior

Este ligamento se inserta en el 谩rea intercond铆lea anterior, entre los cuernos anteriores de los dos meniscos y se dirige hacia el c贸ndilo externo del f茅mur.

Ligamento cruzado posterior

El cruzado posterior se inserta en el 谩rea intercond铆lea posterior, posteriormente a los cuernos posteriores de ambos meniscos y se dirige al c贸ndilo interno del f茅mur.

Ligamento menisco femoral

Va desde el menisco externo al c贸ndilo interno del f茅mur, por detr谩s del cruzado posterior , a veces se le considera como una parte del ligamento cruzado posterior).

LIGAMENTOS INTAARTICULARES
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Los ligamentos cruzados dan estabilidad en sentido anteroposterior a la articulaci贸n. En cualquier posici贸n siempre hay fibras de ambos ligamentos que est谩n en tensi贸n. 

La lesi贸n del ligamento cruzado anterior suele asociarse a la menisco interno y a la del ligamento colateral interno, y se denomina triada desgraciada, que da gran inestabilidad a la rodilla. Es una lesi贸n frecuente de la anatom铆a de la rodilla.

Hay una maniobra de exploraci贸n denominada signo del caj贸n, que se utiliza para valorar la integridad de los ligamentos cruzados. Si se puede desplazar la tibia con respecto al f茅mur hacia delante (signo del caj贸n anterior positivo), nos indica que hay una lesi贸n del ligamento cruzado anterior. Si se lleva hacia atr谩s (signo del caj贸n posterior positivo), indica una lesi贸n del ligamento cruzado posterior. 

Prueba de Caj贸n

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3- Membrana sinovial de la rodilla

Esta membrana tapiza la cara interna de la capsula fibrosa y se refleja en las superficies 贸seas. La membrana sinovial, en la cara posterior se introduce como un dedo de guante entre la fosa intercond铆lea por arriba y las 谩reas intercond铆leas de la tibia por debajo. Rodea los ligamentos cruzados, de manera que estos son intraarticulares pero extrasinoviales.

MEMBRANA SINOVIAL
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4- Otros elementos de la articulaci贸n

  • Cuerpo adiposo infrarrotuliano: es grasa que se encuentra entre la parte anterior de la membrana sinovial y la parte posterior del ligamento rotuliano (por debajo de la r贸tula). Sirve de almohadilla. 
  • Pliegue sinovial infrarrotuliano: es un pliegue de la membrana sinovial que sale de la parte media de la cara posterior del cuerpo adiposo de la rodilla y se dirige hacia la fosa intercond铆lea del f茅mur. 

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5- Bolsas Serosas

Son cavidades rodeadas de membrana sinovial con l铆quido sinovial, que se encuentran en lugares donde hay fricci贸n y pueden estar o no comunicadas con la cavidad sinovial. Son las siguientes:

  • Bolsas serosas (anteriores): se encuentran por encima, debajo y delante de la r贸tula, la bolsa suprarrotuliana es la 煤nica que comunica con la cavidad sinovial, las otras no. 
    • Bolsa serosa suprarrotuliana: Comunica con la cavidad articular. Est谩 por encima de la r贸tula y por detr谩s del tend贸n del cu谩driceps. (La infecci贸n de esta bolsa (bursitis) puede dar lugar a una insuficiencia articular). 
    • Bolsa serosa prerrotuliana: Est谩 por delante de la r贸tula. No comunica con la cavidad articular. 
    • Bolsa serosa intrarrotuliana profunda: profunda (por detr谩s) al ligamento rotuliano. 
    • Bolsa serosa intrarrotuliana superficial: superficial el ligamento rotuliano (subcut谩nea). 
  • Bolsas serosas (posteriores): del gemelo interno y externo, del semimembranoso y del popl铆teo, en las inserciones de los respectivos m煤sculos. Algunas pueden comunicar con la cavidad articular. 

Quiste de Baker o popl铆teo: es un abultamiento en la zona poplitea (parte posterior del muslo), que se debe a un acumulo de liquido sinovial. Son frecuentes y asintom谩ticas, en relaci贸n con la bolsa serosa del semimembranoso (no la del popliteo). 

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Movilidad de la rodilla

La articulaci贸n de la rodilla en general es una tr贸clea modificada. La articulaci贸n femororotuliana o femoropatelar es una tr贸clea, mientras que la articulaci贸n femorotibial es cond铆lea.

Esto permite que la articulaci贸n de la rodilla se comporte funcionalmente como una tr贸clea modificada, pudiendo hacer movimientos de flexo-extensi贸n, en torno a un eje transversal que pasa por los c贸ndilos femorales. Este movimiento se realiza en la c谩mara f茅moro-meniscal (entre el f茅mur y los meniscos). 

Se denomina tr贸clea modificada porque una vez que la rodilla se encuentra flexionada, la articulaci贸n puede realizar rotaciones externas e internas, siendo m谩xima esta rotaci贸n cuando la rodilla se encuentra flexionada 90掳.

  • Flexi贸n: est谩 limitada por los ligamentos cruzados tens谩ndose en este caso m谩s los fasc铆culos laterales del ligamento cruzado anterior y posterior. Este movimiento NO es limitado por los ligamentos colaterales y los posteriores. Los meniscos se desplazan posteriormente.
  • Extensi贸n: se da en la posici贸n anat贸mica. En este caso todos los ligamentos se tensan bloqueando la articulaci贸n (rodilla bloqueada), excepto los ligamentos anteriores. De los ligamentos cruzados se tensar谩n m谩s los fasc铆culos mediales. Los meniscos se desplazan anteriormente.
  • Rotaci贸n: en la rotaci贸n interna se tensa el ligamento colateral externo y los ligamentos cruzados se rotan m谩s entre si mismo (son los que mas limitan este movimiento). La rotaci贸n externa est谩 limitada por el colateral interno pero los cruzados NO limitan este movimiento porque se ponen paralelos entre s铆. 

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Bibliograf铆a recomendada de la anatom铆a de la rodilla


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