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Anatom铆a Humana: Sistema Locomotor

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  1. GENERALIDADES
    Generalidades del Aparato locomotor
    1 Tema
  2. Generalidades del tejido 脫seo
    6 Temas
  3. 驴Qu茅 son las articulaciones?
    6 Temas
  4. Generalidades de los M煤sculos
    7 Temas
  5. APARATO LOCOMOTOR DEL TRONCO
    Osteolog铆a del Tronco
    4 Temas
  6. Artrolog铆a del Tronco
    13 Temas
  7. Miolog铆a del Tronco
    14 Temas
  8. Vascularizaci贸n del Tronco
    4 Temas
  9. Inervaci贸n del Tronco
    5 Temas
  10. EXTREMIDAD SUPERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Superior
    7 Temas
  11. Artrolog铆a de la Extremidad Superior
    11 Temas
  12. Miolog铆a de la Extremidad Superior
    16 Temas
  13. Vascularizaci贸n de la Extremidad Superior
    8 Temas
  14. Inervaci贸n de la Extremidad Superior
    6 Temas
  15. EXTREMIDAD INFERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  16. Artrolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  17. Miolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  18. Vascularizaci贸n de la Extremidad Inferior
    9 Temas
  19. Inervaci贸n de la Extremidad Inferior
    2 Temas
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En esta clase vamos a estudiar las caracter铆sticas anat贸micas de la articulaci贸n coxofemoral o articulaci贸n de la cadera, los elementos que la componen y el tipo de patolog铆a que podemos encontrar.

Las extremidades inferiores est谩n especializadas en la locomoci贸n. A ellas se transmite el peso de la parte superior del cuerpo, y permiten la deambulaci贸n (bipedestaci贸n).

Las articulaciones de la extremidad inferior son m谩s estables que las de la extremidad superior, pero menos m贸viles. Son articulaciones de carga pero tambi茅n son m贸viles.聽

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Todas las articulaciones de la extremidad inferior son sinoviales menos la tibioperoneal distal que es sindesmosis. 

Que es la Articulaci贸n Coxofemoral

Es una articulaci贸n sinovial. Los extremos 贸seos de la articulaci贸n coxofemoral que se ponen en contacto son la superficie articular de la cabeza del f茅mur con el acet谩bulo del coxal-iliaco.

No todo el acet谩bulo del coxal es articular, sino solamente la superficie semilunar. El fondo del acet谩bulo (fosa acetabular) est谩 ocupado por grasa en la articulaci贸n adulta (amortigua los golpes). En el f茅mur tampoco toda la cabeza es articular, sino que hay una parte, fosita de la cabeza femoral que no lo es. Las superficies articulares siempre est谩n revestidas de cart铆lago hialino. 

articulacion coxofemoral

Esta articulaci贸n presenta un rodete, que es una superficie articular accesoria en forma de anillo de fibrocart铆lago. El rodete acetabular aumenta la adaptabilidad de las superficies articulares y se inserta en el limbo 芯 margen acetabular. En la parte de la escotadura acetabular el rodete salta de un lado a otro mediante el ligamento transverso del acet谩bulo (parte del rodete), que convierte la escotadura en un agujero (agujero acetabular).

La cabeza del f茅mur en la articulaci贸n se orienta hacia la l铆nea media, hacia adelante y hacia arriba.

En la parte superior de la cabeza del f茅mur y en la parte superior del acet谩bulo la capa de cart铆lago articular es m谩s grueso porque necesita soportar mayor peso. 

anatomia articulacion coxofemoral
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(luxaci贸n: p茅rdida de contacto de las superficies articulares)

Elementos de la articulaci贸n coxofemoral o de la cadera

La articulaci贸n de la cadera o articulaci贸n coxofemoral es una articulaci贸n sinovial. La c谩psula articular est谩 formada por la membrana fibrosa y la membrana sinovial.聽

1- Membrana fibrosa articulaci贸n coxofemoral

Es una estructura de tejido fibroso compacto que mantiene unidos los extremos 贸seos que se ponen en contacto (principal medio de uni贸n). Se inserta en el coxal en los m谩rgenes externos del acet谩bulo (perif茅ricamente al limbo acetabular) y en la cara externa del rodete acetabular adem谩s del ligamento transverso del acet谩bulo.

En el f茅mur en la cara anterior, la c谩psula se inserta en la l铆nea intertrocant茅rea y en la cara posterior, en el cuello del f茅mur, sin alcanzar la cresta intertrocant茅rea, siendo la parte posterior intraarticular s贸lo parcialmente. 

articulacion de la cadera
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Las fracturas de la cadera que se producen a nivel del cuello del f茅mur, pueden afectar a la articulaci贸n coxofemoral. Puede ser que la fractura sea intraarticular anteriormente y extraarticular posteriormente. Las fracturas intraarticulares son mucho m谩s graves. 

2- Ligamentos articulaci贸n coxofemoral

Reforzando a la c谩psula fibrosa se encuentran 4 ligamentos de refuerzo intr铆nsecos, los 3 primeros se establecen entre el coxal y el f茅mur y el 煤ltimo se encuentra perpendicular a los dem谩s:聽

  • Ligamento iliofemoral
  • Ligamento isquiofemoral
  • Ligamento pubofemoral
  • Ligamento anular

2.1- Ligamento iliofemoral

Este ligamento tiene dos fasc铆culos. Se origina en la espina iliaca anteroinferior y se inserta en la l铆nea intertrocanteria del f茅mur, entre el troc谩nter mayor y menor. Refuerza la cara anterior y superior. Es el ligamento m谩s potente del organismo que puede soportar tracciones de hasta 350 kg.聽

2.2- Ligamento isquiofemoral

Se origina en cara posterior del borde acetabular y se inserta en el troc谩nter mayor. Refuerza la cara posterior y superior de la articulaci贸n.聽

2.3- Ligamento pubofemoral

Este ligamento parte desde la eminencia iliopectinia al troc谩nter menor del f茅mur. Refuerza la cara anteroinferior de la articulaci贸n.聽

2.4- Ligamento anular

El ligamento anular es un ligamento cuyas fibras se encuentran pr谩cticamente perpendiculares a las de los anteriores ligamentos. Son fibras circunferenciales que abrazan el cuello del f茅mur, e impiden que la cabeza salga del acet谩bulo. Tiene forma de anillo (no va de un hueso a otro).

ligamentos articulacion coxofemoral
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Todos estos ligamentos son intr铆nsecos, es decir, son engrosamientos de la c谩psula articular.

Adem谩s de la c谩psula y los ligamentos de refuerzo, existe otro mecanismo de uni贸n fundamental de los extremos 贸seos de la articulaci贸n coxofemoral: la presi贸n intraarticular negativa.

La presi贸n intraarticular negativa es una presi贸n negativa que se encuentra en el interior de la articulaci贸n que succiona la cabeza del f茅mur para que la articulaci贸n se mantenga unida.

En la articulaci贸n hay otro ligamento, el ligamento de la cabeza del f茅mur. Este 煤ltimo no es un medio de uni贸n, ni tiene efecto mec谩nico, sino que es un elemento porta vasos. Este ligamento va desde la fosita de la cabeza del f茅mur a la fosa acetabular. Lleva vasos muy importantes muy importantes a la cabeza del f茅mur (rama acetabular de la arteria obturatriz). Esta rama se introduce por la escotadura acetabular por debajo del ligamento transverso del acet谩bulo, hasta la fosa acetabular.聽

Si por alg煤n motivo se interrumpe el flujo sangu铆neo de la rama acetabular de la arteria obturatriz, provoca una necrosis avascular de la cabeza del f茅mur. M谩s frecuente en varones de entre 10-12 a帽os por movimientos repetidos. En estos casos es necesario operar.聽

Necrosis avascular de la cabeza del fermur
En esta imagen vemos la necrosis avascular de la cabeza del f茅mur en la imagen de la derecha

3- Membrana sinovial de la articulaci贸n coxofemoral

Esta membrana tapiza la cara interna de la c谩psula fibrosa y se refleja sobre los m谩rgenes 贸seos que no est谩n recubiertos por cart铆lago articular (a nivel del cuello del f茅mur). La cara anterior del cuello del f茅mur esta tapizada por membrana sinovial, mientras que la posterior est谩 cubierto s贸lo parcialmente, s贸lo la parte que es articular. 

4- Bolsas sinoviales o serosa de la articulaci贸n

Son cavidades rodeadas de membrana sinovial con l铆quido sinovial, que se encuentran en lugares donde hay fricci贸n. Esta articulaci贸n presenta una bolsa serosa o sinovial entre el tend贸n del psoas-iliaco (este m煤sculo pasa por debajo del ligamento inguinal hasta insertarse en el troc谩nter menor) y la parte anterior de la articulaci贸n.

Entre el ligamento iliofemoral y el pubofemoral hay un agujero en la c谩psula por donde se evagina una bolsa sinovial (que puede o no comunicarse con la cavidad sinovial). 

anatomia articulacion coxofemoral
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Movilidad de la articulaci贸n de la cadera

La articulaci贸n coxofemoral es una articulaci贸n esf茅rica o enartrosis, por lo tanto, tiene 3 grados de libertad: puede hacer flexo-extensiones, aproximaciones y separaciones y rotaciones. Los tres ejes de movimiento pasan por la cabeza del f茅mur. Al combinarse los tres movimientos se produce el movimiento de circunducci贸n

1- Flexo-extensi贸n de la cadera

Se realiza en torno a un eje transversal. En la flexi贸n se aproxima la cara anterior del muslo al abdomen. Si se flexiona la rodilla se aumenta aun m谩s la flexi贸n del muslo ly a煤n m谩s si me agarro la pierna). En la extensi贸n se aproximan las caras posteriores, si flexiono la rodilla aumenta a煤n m谩s este movimiento. 

Los ligamentos que van desde el coxal al f茅mur tienen una disposici贸n espiral, que forma que si extiendo el muslo se enrollan y se tensan m谩s, bloqueando la articulaci贸n, d谩ndola m谩s estabilidad (por lo que necesito gastar menos energ铆a con mi aparato muscular) cuando flexiono los ligamentos se relajan sin limitar la flexi贸n.

2- Aproximaci贸n-separaci贸n de la cadera

Este movimiento se produce en torno a un eje sagital o anteroposterior. La aproximaci贸n no se puede realizar partiendo de la posici贸n anat贸mica, por lo que ser谩 necesario partir de una posici贸n de flexi贸n de la pierna. 

La separaci贸n est谩 limitada por el ligamento pubofemoral que se tensa, mientras que la aproximaci贸n (el f茅mur se desplaza hacia dentro) est谩 limitado por las fibras superiores del ligamento iliofemoral.

3- Movimiento de rotaci贸n

Este movimiento se realiza en torno a un eje longitudinal. La rotaci贸n externa consiste en que la punta del pie se mueva hacia afuera y la flexi贸n interna en que la punta del pie se desplace hacia dentro. La flexi贸n de la rodilla aumenta la rotaci贸n de la cadera. 

La rotaci贸n interna est谩 limitada por el ligamento isquiofemoral (se tensan los ligamentos de detr谩s) y la rotaci贸n externa est谩 limitada por el ligamento聽iliofemoral (se tensan los ligamentos de delante).

movimientos cadera

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脕ngulos de la articulaci贸n

El 谩ngulo cervico-diafisario se forma internamente entre el eje del cuello del f茅mur y el eje de la di谩fisis. En adultos normalmente este 谩ngulo es normalmente de 126掳 (coxa normal).

  • Si disminuye por debajo este valor se denomina: coxa vara.
  • Si aumenta por encima de este valor se denomina: coxa valga. 

Coxa: cadera (en la rodilla ser谩 genu y el pie, pie valgo o varo). Considerando dos superficies: varo se produce cuando el segmento distal se desplaza hacia la l铆nea media (hacia dentro) y valgo cuando el segmento distal se va hacia afuera. 

La raz贸n de estos cambios es la continua remodelaci贸n 贸sea que se produce como respuesta a la distribuci贸n de las cargas a lo largo de la vida. Las trab茅culas y la cortical de la ep铆fisis proximal se modifican a lo largo del tiempo, determinando las cargas la disposici贸n de las trab茅culas. 

El beb茅 al nacer presenta una coxa valga, que va disminuyendo a lo largo de la vida teniendo el anciano una coxa vara. 

El 谩ngulo de torsi贸n: entre el eje transversal de los c贸ndilos y el eje de la cabeza (que se dirige hacia el medio, arriba y adelante), al superponerlos se forma un 谩ngulo interno que es el 谩ngulo de torsi贸n, que mide aproximadamente 14潞.

Modificaciones en este 谩ngulo tiene como consecuencia que durante los desplazamientos el pie se dirija hacia dentro (si el 谩ngulo de torsi贸n es mayor>rotaci贸n interna) o hacia afuera (si el 谩ngulo es menor>rotaci贸n externa).聽

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Bibliograf铆a recomendada


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