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Anatom铆a Humana: Sistema Locomotor

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  1. GENERALIDADES
    Generalidades del Aparato locomotor
    1 Tema
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  7. Miolog铆a del Tronco
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  9. Inervaci贸n del Tronco
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    Osteolog铆a de la Extremidad Superior
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  12. Miolog铆a de la Extremidad Superior
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  16. Artrolog铆a de la Extremidad Inferior
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  17. Miolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  18. Vascularizaci贸n de la Extremidad Inferior
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  19. Inervaci贸n de la Extremidad Inferior
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La inervaci贸n de la extremidad inferior proviene de dos estructuras nerviosas conocidas como plexo lumbar y plexo sacro. Entender su anatom铆a, recorrido y nervios que lo componen ser谩 esencial para comprender su importancia. Tambi茅n veremos la funci贸n del plexo lumbar.

  • Plexo lumbar: formado principalmente por ra铆ces de 11-14. Va por delante de la articulaci贸n de la cadera, y se va a encargar de inervar la cara anterior y superior de la extremidad.聽
  • Plexo sacro: formado por las ra铆ces L5-S3. Se encarga de inervar la regi贸n聽posterior: regi贸n gl煤tea, regi贸n posterior del muslo; y toda la pierna y el pie.

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Que es el Plexo Lumbar

Est谩 formada por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios raqu铆deos lumbares (L1-L4), adem谩s de un ramo anastom贸tico proveniente del nervio subcostal (T12). 

En su origen el plexo lumbar se encuentra en el espesor del psoas, entre el fasc铆culo anterior y el posterior. Va a dar ramas colaterales y terminales. 

Ramas Colaterales del plexo lumbar

Son peque帽as ramas que van a inervar el psoas iliaco, el cuadrado lumbar y los m煤sculos intertransversos lumbares. 

Ramas Terminales del plexo lumbar

Aparecen en relaci贸n con el m煤sculo psoas, y adem谩s el nervio subcostal va a dar un ramo anastom贸tico. 

  • N. lliohipog谩strico: emerge por el borde lateral del psoas.聽
  • N. llioinguinal: emerge borde lateral del psoas inferiormente al anterior.
  • Nervio. Genitofemoral: perfora el psoas , emergiendo por su cara anterior.
  • N. Cut谩nero femoral lateral: emerge por el borde externo del psoas.
  • N. Obturador: sigue el borde medial del psoas.
  • N. Femoral: emerge por el borde externo del psoas, m谩s inferiormente.聽
VISION GENERAL
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Los 4 primeros para la extremidad inferior s贸lo van a tener un territorio de distribuci贸n sensitivo, mientras que el obturador y el femoral, tendr谩n tanto territorio sensitivo como motor. 

1- Nervio iliohipog谩strico (112-L1)聽

La rama anterior del nervio raqu铆deo de Ll va a dar dos ramas denominadas nervios abd贸mino-genitales, la m谩s superior se denomina nervio iliohipog谩strico y la m谩s inferior es el nervio ilioinguinal, que emergen por el borde lateral del psoas. Ambos van a inervar motoramente la parte m谩s inferior de los m煤sculos de las paredes del abdomen (recto anterior y oblicuos mayor, menor y transverso). Se encuentran entre el oblicuo interno y el transverso.

Estos nervios s贸lo van a inervar motoramente m煤sculos del abdomen, no de la extremidad inferior. 

El nervio iliohipog谩strico va a emerger por el borde lateral del psoas y va a recibir un ramo anastom贸tico del nervio subcostal (T-12). Este nervio va inervar adem谩s, esta zona sensitivamente, dando una rama cut谩nea lateral, que se va a distribuir por la parte m谩s superior de la cara lateral de la regi贸n gl煤tea. 

NERVIO ILIOHIPOGASTRICO(T12-L1)
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2- Nervio ilioinguinal (L1)

Es una rama del nervio raqu铆deo de L-1, que al igual que el anterior va a emerger por el borde lateral del psoas y va a inervar motoramente la parte inferior de los m煤sculos de las paredes del abdomen. 

Va a dar una rama sensitiva que se va a introducir por el conducto inguinal, saliendo por el orificio inguinal superficial, distribuy茅ndose por la parte m谩s anterior del perin茅 y por la porci贸n m谩s proximal de la cara interna del muslo. Este nervio no va a inervar sensitivamente la parte m谩s inferior del abdomen. 

NERVIO ILIOINGUINAL (L1)
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3- Nervio genitofemoral (L1 – L2)

Se forma a partir de Ll y L2 y va a perforar el psoas para emerger por su cara anterior, descendiendo por esta cara. El nervio genitofemoral va a dar dos ramas: 

  • Rama genital: es la m谩s media, y se introduce por el conducto inguinal saliendo por el orificio inguinal superficial, y va a dar ramas sensitivas para la parte m谩s anterior de los genitales externos, adem谩s de una rama motora para el m煤sculo crem谩ster.
  • Rama femoral: es m谩s lateral y se denomina tambi茅n rama crural. Va a descender hacia abajo, pasando por debajo del ligamento inguinal por la laguna vascular, lateralmente a la arteria femoral (entre 茅sta y la cintilla iliopect铆nea). Alcanza la parte m谩s superior de la fosa de Scarpa, inervando sensitivamente la parte superior y anteromedial del muslo.  
NERVIO GENITOFEMORAL (L1-L2)
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4- Nervio cut谩neo femoral lateral (L2-L3)

Se forma de los nervios raqu铆deos L2 y L3, y emerge del borde lateral del psoas, y va a ir apoyado sobre el iliaco hacia adelante, hacia la espina iliaca antero-superior. Va a salir de la pelvis por debajo del ligamento inguinal, por la parte m谩s lateral de la laguna muscular. Va a inervar sensitivamente la cara m谩s lateral del muslo.

NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL (L1-L2)
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5- Nervio obturador (L2-L4)聽

Se forma a partir de los nervios raqu铆deos de L2, L3 y L4, y va a emerger por el borde interno e inferior del psoas. Se dispone paralelo a la l铆nea innominada, y a continuaci贸n se apoya en la parte m谩s superior del obturador interno acompa帽ado de la arteria obturatriz. Va a salir por el conducto subpubiano, apareciendo en la regi贸n interna del muslo, por debajo del m煤sculo pect铆neo. Va a dar dos ramas: 

  • Rama anterior: desciende por delante del m煤sculo obturador externo y a continuaci贸n del m煤sculo aproximador corto.
  • Rama posterior: pasa por detr谩s del obturador externo y el aproximador corto. 

Ambas van a ir por detr谩s del m煤sculo aproximador largo, dando ramas motoras para todo los m煤sculos del compartimento interno del muslo: m煤sculo obturador externo, todos los aproximadores, el recto interno (gracil), es decir, a los m煤sculos rotadores internos y aproximadores del muslo. 

Adem谩s van a inervar sensitivamente el tercio inferior (en clase dijo medio) de la cara interna del muslo. 

NERVIO OBTURADOR (L2-L4)
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6- Nervio femoral (L2-L4)聽

Se forma a partir de los nervios raqu铆deos de L2, L3 y L4, y va a emerger por el borde lateral del psoas. Pasa por debajo del conducto inguinal, por la laguna muscular, junto con el psoas (superiormente), saliendo al muslo por la cara anterior y se sit煤a lateralmente a la arteria femoral, apoyado en el suelo de la fosa de Scarpa. Nada m谩s entrar en la regi贸n del muslo da una serie de ramas motoras y sensitivas. 

  • Ramas motoras: para los flexores del muslo y extensores de la pierna. Va a inervar motoramente el psoas-iliaco (que recib铆a tambi茅n ramas colaterales del plexo lumbar) que es el principal flexor de la cadera, el sartorio (flexor del muslo), el cu谩driceps (todos sus vientres), y da tambi茅n una rama para el m. pect铆neo (inervado tambi茅n por el n. obturador). 

Este nervio es muy superficial cubierto s贸lo por la fascia piriforme (est谩 en la parte m谩s superficial del tri谩ngulo de Scarpa), una lesi贸n en el nervio femoral va a provocar que no se pueda extender la pierna. El reflejo rotuliano permite comprobar una lesi贸n del nervio femoral. 

  • Ramas sensitivas: 
    • Ramos cut谩neos femorales anteriores: van a inervar la parte anterior del muslo y el tercio medio de la cara interna del muslo. 
    • Nervio safeno: en la fosa de Scarpa da una rama terminal, el nervio safeno que es un nervio sensitivo que acompa帽a la arteria femoral y al igual que 茅sta pasa por el conducto de los aproximadores. A nivel de la cara interna de la rodilla stor mayor perfora la membrana vasto aductora y la aponeurosis, y aparece superficialmente, entre el sartorio y el recto interno. A continuaci贸n va a descender por la cara interna de la rodilla, de la pierna y el tobillo hasta la cara interna del pie, acompa帽ando a la vena safena mayor. Recoge la sensibilidad de toda esta zona (cara interna de la rodilla, de la pierna y el tobillo) hasta el borde interno del pie. 
NERVIO FEMORAL (L2-L4)
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Bibliograf铆a sobre plexo lumbar

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