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Anatom铆a Humana: Sistema Locomotor

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  1. GENERALIDADES
    Generalidades del Aparato locomotor
    1 Tema
  2. Generalidades del tejido 脫seo
    6 Temas
  3. 驴Qu茅 son las articulaciones?
    6 Temas
  4. Generalidades de los M煤sculos
    7 Temas
  5. APARATO LOCOMOTOR DEL TRONCO
    Osteolog铆a del Tronco
    4 Temas
  6. Artrolog铆a del Tronco
    13 Temas
  7. Miolog铆a del Tronco
    14 Temas
  8. Vascularizaci贸n del Tronco
    4 Temas
  9. Inervaci贸n del Tronco
    5 Temas
  10. EXTREMIDAD SUPERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Superior
    7 Temas
  11. Artrolog铆a de la Extremidad Superior
    11 Temas
  12. Miolog铆a de la Extremidad Superior
    16 Temas
  13. Vascularizaci贸n de la Extremidad Superior
    8 Temas
  14. Inervaci贸n de la Extremidad Superior
    6 Temas
  15. EXTREMIDAD INFERIOR
    Osteolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  16. Artrolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  17. Miolog铆a de la Extremidad Inferior
    6 Temas
  18. Vascularizaci贸n de la Extremidad Inferior
    9 Temas
  19. Inervaci贸n de la Extremidad Inferior
    2 Temas
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La inervaci贸n de la extremidad inferior proviene de dos estructuras nerviosas conocidas como plexo lumbar y sacro. Entenderemos su anatom铆a, las posibles patolog铆as del plexo sacro, su recorrido y nervios que lo componen. Tambi茅n veremos las ramas m谩s importantes como el nervio ci谩tico, el pudendo o el cut谩neo femoral posterior.

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Que es el Plexo Sacro

El plexo sacro est谩 formado por el tronco lumbo-sacro (constituido por el ramo anterior de L5 m谩s un ramo anastom贸tico de L4) y por los nervios sacros anteriores de S1 a S4.

En su recorrido sale de la pelvis apoy谩ndose sobre el m煤sculo piramidal. El plexo sacro va a dar una serie de ramas para la extremidad inferior.聽

plexo sacro anatomia
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Ramas Colaterales del plexo sacro

Son ramas cortas que se quedan en las proximidades del plexo y van a inervar los m煤sculos peritrocant茅reos, por lo que son ramas motoras. Los m煤sculos peritrocant茅reos son rotadores externos de la articulaci贸n de la cadera y son: el piramidal, el g茅mino espinal y tuberal, obturador interno y externo, cuadrado crural, etc.

PLEXO SACRO
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Ramas Terminales

Son ramas m谩s largas, que salen por el agujero ci谩tico mayor por encima o por debajo del m煤sculo piriforme. Son: 

  • N. Gl煤teo superior 
  • N. Gl煤teo inferior 
  • N. Cut谩neo femoral posterior 
  • N. Pudendo 
  • N. Ci谩tico 

1- Nervio gl煤teo superior (L4-S1)聽

El nervio gl煤teo superior sale de la pelvis por la hendidura suprapiriforme (por el agujero ci谩tico mayor por encima del m煤sculo piramidal), junto con la arteria gl煤tea superior. Va a dar ramas motoras para el gl煤teo medio, el gl煤teo menor y el tensor de la fascia lata. 

NERVIO GLUTEO SUPERIOR (L4-S1)
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2- Nervio gl煤teo inferior (L5-S2)

El nervio gl煤teo inferior sale de la pelvis por la hendidura infrapiriforme (agujero ci谩tico mayor por debajo del m煤sculo piramidal), junto con la arteria gl煤tea inferior, y se distribuye por el gl煤teo mayor, inerv谩ndolo motoramente. 

Tanto el nervio gl煤teo superior y el gl煤teo inferior, al igual que las ramas colaterales, solo tienen un territorio de distribuci贸n motora. 

NERVIO GLUTEO INFERIOR (L5-S2)
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3- Nervio cut谩neo femoral posterior (S1-S3)

El nervio cut谩neo femoral posterior sale por el agujero ci谩tico mayor, por la hendidura infrapiriforme, medialmente al ci谩tico, apoy谩ndose sobre los m煤sculos peritrocant茅reos. Se distribuye por toda la cara posterior del muslo y el hueco popliteo, inervando sensitivamente estas zonas. No tiene territorio de distribuci贸n motor (es un nervio cut谩neo). 

El nervio cut谩neo femoral posterior da una serie de ramas: 

  • Ramas perineales: van a la parte posterior del perin茅, inerv谩ndola sensitivamente.
  • Nervios cut谩neos inferiores: inervan sensitivamente la parte inferior de la nalga. 

La nalga est谩 inervada sensitivamente de la siguiente manera: 

  • La parte superior est谩 inervada sensitivamente por los nervios cl煤neos superiores que proceden de las ramas dorsales de Ll a L3.
  • En el caso de la parte medial est谩 inervada sensitivamente por los nervios cl煤neos mediales que proceden de las ramas dorsales de Si a S3.
  • La parte lateral est谩 inervada por el ramo cut谩neo lateral del nervio iliohipog谩strico (T12-L1) (plexo lumbar).
  • La parte inferior est谩 inervada sensitivamente por los nervios cl煤neos inferiores, ramas del nervio cut谩neo femoral (S1-53) (plexo sacro).聽

Los nervios cl煤neos superiores y mediales no proceden ni del plexo sacro ni del plexo in lumbar sino que son las ramas dorsales de los nervios raqu铆deos. 

NERVIO CUTANEO FEMORAL POSTERIOR (S1-S3)
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4- Nervio pudendo (S2-54)聽

Sale de la pelvis por el agujero ci谩tico mayor, por la hendidura infrapiriforme, y se va a meter de nuevo a la pelvis por el agujero ci谩tico menor a la fosa isquiorrectal.

El nervio pudendo forma un plexo que va a inervar motoramente el suelo de la pelvis y el diafragma urogenital. Adem谩s tiene un territorio de inervaci贸n sensitiva que es el perin茅.

La parte anterior del perin茅 est谩 inervada por el nervio ilioinguinal y nervio pudendo recoge la sensibilidad de la parte posterior del perin茅.

NERVIO PUDENDO (S2-S4)
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5- Nervio ci谩tico o isqui谩tico (L4-53)聽

Las ramas anteriores de L4 a 53 convergen en el nervio ci谩tico que sale por la hendidura infrapiriforme, cubierto por el gl煤teo mayor y apoyado en los m煤sculos peritrocant茅reos. 

El nervio ci谩tico va a descender por la celda posterior del muslo, tapado por la cabeza larga del b铆ceps femoral, apoy谩ndose en el aproximador mayor, al que va a inervar motoramente (el aproximador mayor es tambi茅n inervado motoramente por el obturador del plexo lumbar).

En esta zona tambi茅n da ramas motoras para los tres isquiotibiales (b铆ceps femoral, semitendinoso y semimembranoso). 

Cuando se est谩 acercando a la regi贸n poplitea da sus dos ramas terminales: 

  • N. tibial (cl谩sicamente ci谩tico popliteo interno 鈫 L4-53)
  • N. peroneo com煤n (cl谩sicamente ci谩tico popliteo externo 鈫 L4-S2)

El nervio ci谩tico tambi茅n inerva motoramente los m煤sculos isquiotibiales: la cabeza corta del b铆ceps femoral es inervado por el nervio peroneal com煤n mientras que la cabeza larga, el semitendinoso y el semimembranoso es inervado por el nervio tibial. 

Como nervio ci谩tico, no da ninguna rama sensitiva, pero sus ramas s铆 que tendr谩n distribuci贸n sensitiva. 

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6- Nervio tibial (L4-53)聽

Es m谩s medial. Desciende por la fosa poplitea acompa帽ando a los vasos pop铆teos. Es el componente m谩s superficial de este paquete vasculonervioso (de superficial a profundo son: nervio, vena y arteria tibial posterior).

Desciende por la fosa poplitea y se apoya en el m煤sculo popliteo, y a continuaci贸n se introduce por el arco del s贸leo, junto con la arteria tibial posterior. Va a descender por todo el compartimento posterior de la pierna entre el s贸leo y los m煤sculos profundos de la pierna, seguidamente pasa por detr谩s del mal茅olo tibial junto con la arteria tibial posterior, llegando al borde medial del pie donde se divide en SUS dos ramas terminales.

El nervio tibial va a dar: 

  • Ramas motoras: para el compartimento superficial de la pierna: triceps sural, popliteo y el plantar delgado, adem谩s de todo el compartimento profundo de la pierna. 
  • Ramas sensitivas: el nervio tibial anterior da dos nervios sensitivos: 
    • Nervio cut谩neo sural medial: en la fosa poplitea. Va a descender en superficie entre los gemelos acompa帽ando a la vena safena externa. Este nervio va a recibir una rama del nervio peroneo com煤n, denominado ramo comunicante peroneo, y a partir de ese momento el nervio cut谩neo sural medial cambia de nombre pas谩ndose a denominar nervio sural. Este sigue descendiendo en superficie hasta el dorso del pie, donde va a dar una serie de ramos sensitivos: los nervios cut谩neos dorsales laterales que recogen la sensibilidad de la parte m谩s lateral del dorso del pie. 
    • Nervios calc谩neos: a nivel de la tuberosidad del calc谩neo, inervando sensitivamente esa zona. 

En la planta del pie, el nervio tibial, a nivel del borde medial del pie, va a dividir en sus dos ramas terminales, que se encuentran profundamente al m煤sculo flexor largo de los dedos: 

  • Nervio plantar interno (medial): se distribuye motoramente dando ramas para el separador del dedo gordo, el fasc铆culo medial del flexor corto del dedo gordo y los dos primeros lumbricales. Inerva sensitivamente la parte medial de la planta del pie. 
  • Nervio plantar externo (lateral): inerva motoramente todos los dem谩s m煤sculos. Inerva sensitivamente la parte lateral del pie. (La sensibilidad del borde externo de la planta del pie es recogida por el nervio sural y la del borde interno por el nervio safeno). 
NERVIO TIBIAL (L4-S3) (PLANTA DEL PIE)
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7- Nervio peroneo com煤n (L4-S2)聽

El nervio peroneo com煤n va por la parte m谩s lateral y superior de la fosa poplitea, medio tapado por el tend贸n del b铆ceps, y a continuaci贸n se introduce en el compartimento de los peroneos para dar sus ramas terminales. En un fractura del peroneo, puede f谩cilmente lesionarse el nervio peroneo com煤n. 

Anteriormente a esto, no va a dar ramas motoras, s贸lo dos ramas sensitivas: 

  • Nervio cut谩neo sural lateral: es una rama sensitiva muy importante que va a ir por el gemelo y va dar una serie de ramas que recogen la sensibilidad de la cara posterolateral de la mitad proximal de la pierna. 
  • Ramo comunicante peroneo: que va a comunicar con el cut谩neo sural medial, para formar el nervio sural. 

A nivel del cuello del peron茅, en el compartimento de los peroneos da sus dos ramas terminales: 

  • Nervio peroneo superficial (musculocutaneo): desciende por el compartimento de los peroneos, inervando motoramente estos m煤sculos. Va a dar tambi茅n ramas cut谩neas: para ello a nivel del tercio distal de la pierna se hace superficial y se dirige hacia el dorso del pie donde da los nervios cut谩neos dorsales intermedio y lateral que se distribuyen por la piel del dorso del pie. Estas ramas van a inervar sensitivamente la parte m谩s inferior y anterior de la pierna y el dorso del pie excepto el primer espacio inter贸seo. 
  • Nervio peroneo profundo (tibial anterior): perfora la membrana inter贸sea junto con la arteria tibial anterior, siendo ambas son estructuras profundas. A continuaci贸n va a pasar por debajo del retin谩culo de los extensores, acabando en el dorso del pie. Va a inervar motoramente todo el compartimento antero-externo de la pierna: el tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, peroneo anterior; adem谩s del pedio y extensor corto del dedo gordo. Adem谩s va a inervar sensitivamente la piel que cubre el dorso del primer espacio inter贸seo. 
NERVIO TIBIAL (L4-S3)
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Bibliograf铆a sobre plexo lumbar

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