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Anatom铆a Humana: 脫rganos y V铆sceras

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  1. CABEZA Y CUELLO
    Generalidades y Esplacnolog铆a de Cabeza y Cuello
    12 Temas
  2. Vascularizaci贸n Cabeza y Cuello
    3 Temas
  3. Inervaci贸n Cabeza y Cuello
    7 Temas
  4. Examen Cabeza Y Cuello
  5. T脫RAX
    Anatom铆a del T贸rax
    2 Temas
  6. El Coraz贸n
    7 Temas
  7. V铆as Respiratorias y Pulmones
    5 Temas
  8. Es贸fago y Timo
    2 Temas
  9. Regi贸n Mamaria
    1 Tema
  10. Vascularizaci贸n T贸rax
    5 Temas
  11. Inervaci贸n T贸rax
    4 Temas
  12. Examen T贸rax
  13. ABDOMEN (DIGESTIVO)
    Generalidades Anat贸micas del Abdomen
    3 Temas
  14. V铆sceras Digestivas Abdominales
    10 Temas
  15. Vascularizaci贸n Abdomen
    7 Temas
  16. Inervaci贸n del abdomen
    4 Temas
  17. Examen Abdomen
  18. PELVIS
    Anatom铆a de la Pelvis
    2 Temas
  19. Aparato Urinario
    6 Temas
  20. Sistema Genital Masculino
    5 Temas
  21. Sistema Genital Femenino
    4 Temas
  22. Vascularizaci贸n Sistema Genitourinario (Pelvis)
    3 Temas
  23. Inervaci贸n Pelvis
    4 Temas
  24. Examen Pelvis

Cuestionarios

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Los pulmones son unos 贸rganos esenciales para el funcionamiento humano, en ellos se produce el intercambio de gases tambi茅n conocido como la hematosis. En este proceso se da la llegada de la sangre venosa (rica en di贸xido de carbono) al los pulmones y se transforma en sangre arterial (rica en ox铆geno), este proceso se conoce como hematosis. 

Est谩n situados en la cavidad tor谩cica, envueltos por una doble membrana serosa, las pleuras. Inferiormente est谩n separados de la cavidad abdominal por el m煤sculo diafragma y ambos pulmones est谩n separados entre s铆 por v铆sceras situadas en el mediastino tor谩cico. El pulm贸n derecho es m谩s voluminoso que el izquierdo. 

Configuraci贸n externa y relaciones anat贸micas

En cada pulm贸n podemos diferenciar tres caras:

  • Costal, en contacto con la pared del t贸rax.
  • Medial o mediast铆nica, mira hacia el mediastino tor谩cico.
  • Inferior o diafragm谩tica, mira hacia el m煤sculo diafragma. 

Separando estas caras se describen tres bordes:

  • Borde anterior, separa la cara costal de la mediast铆nica por delante. En el pulm贸n izquierdo, en la parte inferior de este borde hay una muesca producida por el coraz贸n, es la escotadura cardiaca.
  • Borde posterior, separa la cara costal y la mediast铆nica por detr谩s.
  • Borde inferior, separa la cara diafragm谩tica de las otras dos caras. 

La parte mas superior del pulm贸n que acaba en una punta redondeada se denomina 谩pex o v茅rtice pulmonar y sobresale en parte por encima del orificio tor谩cico superior, alcanzando la regi贸n supraclavicular, por lo que pueden ser lesionados en heridas de la base del cuello. 

Fisuras y l贸bulos

En la superficie del pulm贸n derecho se pueden apreciar dos amplias fisuras, una denominada fisura horizontal o menor y otra fisura oblicua o mayor, esto nos permite diferenciar en el pulm贸n derecho tres partes comprendidas entre las fisuras, son los l贸bulos pulmonares superior, medio e inferior. 

El pulm贸n izquierdo solo posee una fisura, la fisura oblicua, por lo que solo tiene dos l贸bulos, superior e inferior, carece de l贸bulo medio. 

En ocasiones se pueden observar fisuras supernumerarias, que se corresponden con l铆neas de demarcaci贸n de los segmentos broncopulmonares (mas adelante analizaremos este concepto).

Hay una fisura que aparece con cierta frecuencia en el pulm贸n derecho, producida por la vena 谩cigos, en estos casos esta vena asciende mas de lo normal y se introduce en el par茅nquima pulmonar marcando un profundo surco en el v茅rtice pulmonar llamado fisura de la 谩cigos, esto determina la aparici贸n de un l贸bulo supernumerario, conocido como l贸bulo de la 谩cigos, que se da en el 1% de los individuos. La fisura de la 谩cigos se puede ver en radiograf铆a como una marca lineal que separa parte del v茅rtice pulmonar del resto del pulm贸n. 

En la anterior radiograf铆a podemos ver se帽alado una l铆nea fina radiodensa y curva que surca verticalmente el campo superior del pulm贸n derecho. Este hallazgo se corresponde a la vena 谩cigos y la l铆nea a la cisura accesoria que delimita el l贸bulo de la 谩cigos. Ambas densidades forman una coma invertida. Esta cisura delimita el l贸bulo supernumerario del que hemos hablado antes.

Cara costal

Es convexa y es la cara m谩s amplia en ambos pulmones. Se relaciona con las costillas y espacios intercostales a trav茅s de la pleura

En el lado derecho se observan las dos fisuras en esta cara (horizontal y oblicua) por lo que se pueden diferenciar tambi茅n los tres l贸bulos (superior, medio e inferior). 

En el pulm贸n izquierdo solo hay una fisura (oblicua) y podemos ver dos l贸bulos (superior e inferior) en esta cara. La parte del l贸bulo superior que se sit煤a por debajo de la escotadura cardiaca se conoce como l铆ngula del pulm贸n izquierdo. 

Cara medial o mediast铆nica

es ligeramente c贸ncava y en ella se encuentra el hilio pulmonar, que es la zona del pulm贸n a trav茅s de la cual penetran o salen los elementos del ped铆culo pulmonar. Penetran por el hilio el bronquio principal, la arteria pulmonar, la arteria o arterias bronquiales y nervios. Salen por el hilio las venas pulmonares y vasos linf谩ticos del pulm贸n. 

En el pulm贸n derecho en esta cara tambi茅n se observan las dos fisuras (horizontal y oblicua), que convergen en el hilio. Tambi茅n podemos apreciar los tres l贸bulos, el superior localizado por encima del hilio, el l贸bulo medio se sit煤a por delante del hilio y el l贸bulo inferior por detr谩s y por debajo del hilio. 

En el pulm贸n izquierdo, solo observamos la fisura oblicua, interrumpida a nivel del hilio, como sabemos esta fisura separa los l贸bulos superior e inferior. 

En relaci贸n con la posici贸n del hilio distinguimos tres porciones en esta cara, porci贸n prehiliar, por delante del hilio, porci贸n retrohiliar, por detr谩s del hilio y porci贸n suprahiliar, encima del hilio. Vamos a analizar las relaciones de cada porci贸n.

En el pulm贸n derecho: 

  • La porci贸n prehiliar se relaciona con el coraz贸n que produce una depresi贸n en esta cara conocida como impresi贸n cardiaca.
  • La porci贸n retrohiliar se relaciona con el es贸fago y con la vena 谩cigos mayor, ambas estructuras pueden marcar dos surcos longitudinales por detr谩s del hilio pulmonar.
  • La porci贸n suprahiliar se relaciona con el cayado de la 谩cigos que forma un surco que contornea superiormente el hilio, por encima de este surco la porci贸n suprahiliar se relaciona de delante a atr谩s con el tronco venoso braquiocef谩lico derecho, con la tr谩quea y con el es贸fago, los tres pueden dejar surcos verticales sobre la cara mediast铆nica del pulm贸n derecho. 

En el pulm贸n izquierdo, la cara mediast铆nica se relaciona: 

  • La porci贸n prehiliar se relaciona con el coraz贸n, que produce la impresi贸n cardiaca, m谩s marcada que en el pulm贸n derecho. Anteriormente por debajo de la escotadura cardiaca se puede apreciar la l铆ngula pulmonar.
  • La porci贸n retrohiliar se relaciona con el es贸fago y m谩s hacia atr谩s con la aorta tor谩cica descendente, ambos, pero sobre todo la aorta, pueden dejar surcos verticales por detr谩s del hilio.
  • La porci贸n suprahiliar se relaciona sobre todo con el cayado a贸rtico, que deja un profundo surco que rodea superiormente al hilio, por encima se pueden observar tres surcos verticales, de delante a atr谩s, surco del tronco venoso braquiocef谩lico izquierdo, surco de la arteria subclavia izquierda y surco de la tr谩quea y el es贸fago.

Es importante destacar que los surcos y todos los accidentes anat贸micos que hemos descrito anteriormente solamente est谩n bien definidos en pulmones fijados pero no siempre se observan con claridad.

Cara diafragm谩tica

Es c贸ncava y en ambos pulmones se aprecia en esta cara la fisura oblicua que en el lado derecho separa el l贸bulo medio que se sit煤a anteriormente del l贸bulo inferior que es m谩s posterior, en el lado izquierdo la fisura oblicua separa el l贸bulo superior (mas anterior) del l贸bulo inferior. Esta cara se adapta a la hemic煤pula diafragm谩tica correspondiente, pero posteriormente el diafragma desciende m谩s que el pulm贸n.

A trav茅s del diafragma el pulm贸n derecho se relaciona fundamentalmente con el h铆gado y el izquierdo con el est贸mago y con el bazo. 

Cuando los cl铆nicos hablan de base del pulm贸n no se refieren a la cara inferior o diafragm谩tica del pulm贸n, sino mas bien, a la porci贸n mas posterior e inferior del pulm贸n que se ausculta colocando el fonendoscopio en la pared posterior del t贸rax a nivel de la d茅cima costilla. 

V茅rtice (脕pex)

Sobrepasa ligeramente la primera costilla alcanzando en parte la regi贸n supraclavicular. Es importante conocer estas relaciones dado que con elevada frecuencia los c谩nceres de pulm贸n afectan al v茅rtice. 

  • Relaciones vasculares: la arteria subclavia se localiza por encima del v茅rtice pulmonar y la arteria car贸tida primitiva por dentro.
  • Relaciones nerviosas: posteriormente el v茅rtice pulmonar se relaciona con el ganglio simp谩tico cervicotor谩cico o estrellado, anteriormente con los nervios fr茅nico y vago y superiormente con el plexo braquial y medialmente con los n.lar铆ngeos inferiores.
  • Relaciones viscerales: medialmente el 谩pex se relaciona con la tr谩quea y el es贸fago. 

De las relaciones nerviosas anteriores:

La relaci贸n entre el 谩pex y el ganglio simp谩tico cervicotor谩cico explica el que en algunos c谩nceres del v茅rtice del pulm贸n puedan aparecer s铆ntomas vegetativos, tales como taquicardia, contracci贸n de la pupila (miosis) y enrojecimiento y trastornos de la sudoraci贸n en la mitad de la cara (s铆ndrome de Bernard-Horner), estos s铆ntomas son producidos por lesi贸n o irritaci贸n del simp谩tico cervical.

La relaci贸n entre el 谩pex y los los nervios fr茅nico y vago anteriormente es importante porque algunos tumores de 谩pex pueden lesionar el n.fr茅nico y producir una par谩lisis del hemidiafragma correspondiente.

La relaci贸n entre el 谩pex y el plexo braquial superiormente explica que en tumores de v茅rtice pulmonar puedan aparecer s铆ntomas motores y sensitivos en la extremidad superior.

Medialmente el 谩pex se relaciona con los nervios lar铆ngeos inferiores (recurrentes), por lo que en los c谩nceres de v茅rtice de pulm贸n pueden aparecer transtornos en la fonaci贸n (afon铆as o disfon铆as).

En esta imagen podemos ver como esta organizada estructuralmente la circulaci贸n menor o circulaci贸n pulmonar

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