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Anatom铆a Humana: 脫rganos y V铆sceras

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  1. CABEZA Y CUELLO
    Generalidades y Esplacnolog铆a de Cabeza y Cuello
    12 Temas
  2. Vascularizaci贸n Cabeza y Cuello
    3 Temas
  3. Inervaci贸n Cabeza y Cuello
    7 Temas
  4. Examen Cabeza Y Cuello
  5. T脫RAX
    Anatom铆a del T贸rax
    2 Temas
  6. El Coraz贸n
    7 Temas
  7. V铆as Respiratorias y Pulmones
    5 Temas
  8. Es贸fago y Timo
    2 Temas
  9. Regi贸n Mamaria
    1 Tema
  10. Vascularizaci贸n T贸rax
    5 Temas
  11. Inervaci贸n T贸rax
    4 Temas
  12. Examen T贸rax
  13. ABDOMEN (DIGESTIVO)
    Generalidades Anat贸micas del Abdomen
    3 Temas
  14. V铆sceras Digestivas Abdominales
    10 Temas
  15. Vascularizaci贸n Abdomen
    7 Temas
  16. Inervaci贸n del abdomen
    4 Temas
  17. Examen Abdomen
  18. PELVIS
    Anatom铆a de la Pelvis
    2 Temas
  19. Aparato Urinario
    6 Temas
  20. Sistema Genital Masculino
    5 Temas
  21. Sistema Genital Femenino
    4 Temas
  22. Vascularizaci贸n Sistema Genitourinario (Pelvis)
    3 Temas
  23. Inervaci贸n Pelvis
    4 Temas
  24. Examen Pelvis

Cuestionarios

M贸dulo Progress
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El 煤tero se sit煤a en la l铆nea media de la cavidad p茅lvica, por detr谩s de la vejiga y por delante del recto. Tiene forma de cono truncado aplanado anteroposteriormente y de v茅rtice inferior.

En la nul铆para, el 煤tero mide unos 7-8 cm. de longitud y 4 cm. de anchura m谩xima. En la mult铆para, estas dimensiones aumentan ligeramente.

Un poco por debajo de su parte media, el 煤tero presenta un estrangulamiento llamado istmo del 煤tero, que lo divide en dos partes: cuerpo (superior) y cuello o c茅rvix (inferior).

Posici贸n

En condiciones normales y con la vejiga vac铆a, el 煤tero se encuentra en anteflexi贸n y anteversi贸n.

  • La anteflexi贸n es el 谩ngulo que forma el cuerpo del 煤tero con el cuello. En condiciones normales, el cuerpo est谩 inclinado hacia delante y forma un 谩ngulo de 100-120潞 con el cuello. 
  • La anteversi贸n es la inclinaci贸n anterior del cuello del 煤tero sobre la vagina. El 谩ngulo es de 90-100潞 en condiciones normales.

Sin embargo, el 煤tero es muy m贸vil, por lo que su posici贸n es variable en funci贸n del grado de repleci贸n de la ampolla rectal o de la vejiga, la postura o la presi贸n abdominal.

El 煤tero puede presentar otras posiciones an贸malas: anteflexi贸n excesiva, anteflexi贸n con retroversi贸n, o retroversi贸n con retroflexi贸n. En este caso, la presi贸n abdominal no empuja al 煤tero sobre la vejiga, sino que lo hace protruir en la vagina. Si el suelo de la pelvis est谩 alterado o debilitado, el 煤tero cae a lo largo de la vagina, llegando incluso a asomar al exterior a trav茅s de la vulva (prolapso uterino). 

Cuerpo

  • Su cara anterior (vesical) se relaciona anteriormente con la vejiga. Est谩 recubierta por el peritoneo, que se refleja hacia la vejiga a la altura del istmo uterino para formar el fondo de saco vesico-uterino.
  • La cara posterior (intestinal) es convexa, y se relaciona posteriormente con el colon sigmoide y asas intestinales. Est谩 tambi茅n recubierta por el peritoneo, que desciende hasta la parte superior de la cara posterior de la vagina y despu茅s se refleja sobre el recto, formando el fondo de saco recto-uterino o recto-vaginal (de Douglas).
  • Los bordes laterales del cuerpo del 煤tero est谩n en relaci贸n con los ligamentos anchos. A lo largo de estos bordes discurren los vasos uterinos (v. m谩s adelante).
  • El borde superior o fondo del 煤tero es plano o ligeramente convexo. Est谩 recubierto de peritoneo y se relaciona superiormente con las asas intestinales.
  • Los 谩ngulos laterales unen los bordes laterales con el fondo del 煤tero. En estos 谩ngulos se hallan los cuernos uterinos, que se contin煤an con el istmo de la trompa. De cada uno de ellos salen tambi茅n el ligamento redondo y el ligamento propio del ovario.

Cuello

La inserci贸n de la vagina lo divide en tres partes: 

  • La porci贸n supravaginal es la continuaci贸n del cuerpo e istmo del 煤tero; sus bordes laterales se relacionan con los vasos uterinos y el ur茅ter.
  • La porci贸n vaginal es la l铆nea de inserci贸n de la vagina sobre el cuello, m谩s alta posterior que anteriormente.
  • La porci贸n intravaginal (鈥渉ocico de tenca鈥) es la parte del cuello uterino que sobresale en el fondo de la cavidad vaginal. Est谩 separada de las paredes vaginales por un fondo de saco anular denominado f贸rnix vaginal, m谩s profundo en la parte posterior. En su centro se encuentra el orificio del 煤tero, que da acceso a la cavidad uterina. En la nul铆para, esta porci贸n es lisa y el orificio del 煤tero es peque帽o y regular; con los partos sucesivos, la porci贸n intravaginal del cuello se va acortando y ensanchando, y el orificio uterino se hace m谩s ancho e irregular.

La porci贸n intravaginal del cuello del 煤tero puede examinarse distendiendo la vagina con un esp茅culo vaginal (colposcopio). Con la misma t茅cnica se realiza el frotis de Pap (Papanicolaou) para tomar muestras de c茅lulas del orificio cervical y mucosa del cuello uterino y observarlas al microscopio; esta prueba puede detectar estadios premalignos de c谩ncer de cuello.


El 煤tero es probablemente la estructura m谩s variable en tama帽o de todo el cuerpo:

  1. Durante la infancia, el cuerpo y el cuello son m谩s o menos del mismo tama帽o.
  2. En la pubertad, crece todo el 煤tero, pero sobre todo a expensas del cuerpo. Sufre cambios de tama帽o en relaci贸n con el ciclo sexual.
  3. Durante el embarazo, el 煤tero aumenta gradualmente de tama帽o hasta el 9潞 mes, en que ocupa casi toda la cavidad abdominop茅lvica y rechaza a todos los dem谩s 贸rganos. En el postparto, pasa por una fase edematosa pero se reduce r谩pidamente de tama帽o.
  4. El 煤tero mult铆paro tiene un cuerpo relativamente grande que ocupa parte de la pelvis mayor.
  5. En la menopausia, el 煤tero disminuye de tama帽o a expensas del cuerpo, y regresa a proporciones infantiles.

Estructura

La pared uterina tiene aproximadamente 1 cm. de espesor. Se compone de tres capas, de superficial a profunda: serosa, muscular y mucosa.

T煤nica serosa (peritoneal o perimetrio)

Como ya hemos comentado, el peritoneo que tapiza la cara superior de la vejiga se refleja sobre la cara anterior del 煤tero a la altura del istmo (fondo de saco vesico-uterino). Luego recubre esta cara, el fondo del 煤tero, y desciende sobre la cara posterior, el cuello y unos 2 cm. de la cara posterior de la vagina antes de reflejarse sobre el recto para formar el fondo de saco recto-uterino (de Douglas); esta excavaci贸n est谩 limitada lateralmente por los pliegues recto-uterinos (ligamentos 煤tero-sacros).

El fondo de saco rectouterino (de Douglas) es el punto m谩s caudal de la cavidad peritoneal, por lo que los l铆quidos que se acumulan en la cavidad en procesos patol贸gicos (exudados, sangre, pus) tienden a depositarse en 茅l. Estos fluidos pueden drenarse o aspirarse (culdocentesis) atravesando el f贸rnix vaginal posterior, por detr谩s del cuello uterino, y perforando el fondo de saco con un instrumento endosc贸pico llamado culdoscopio.

T煤nica muscular (miometrio)

En el cuerpo del 煤tero, las fibras musculares lisas se disponen en varias capas de fibras longitudinales, circulares y entrecruzadas, que envuelven a numerosos vasos sangu铆neos.

En el cuello del 煤tero, el miometrio es mucho menos grueso. Predominan las fibras circulares, rodeadas por algunos fasc铆culos longitudinales.

T煤nica mucosa (endometrio)

La mucosa uterina es friable y adherida al m煤sculo. Sufre cambios en su estructura a lo largo de las distintas fases del ciclo uterino: tras la menstruaci贸n, pasa por una fase proliferativa, en que aumenta de grosor; y tras la ovulaci贸n, en la mitad del ciclo, entra en fase secretora, preparatoria para un posible embarazo. Si 茅ste no se produce, casi toda la mucosa se desprender谩 en una nueva menstruaci贸n.

Medios de fijaci贸n

Contribuyen a mantener el 煤tero en su posici贸n: 

  • El perin茅, al que est谩 fijada la pared vaginal.
  • Los ligamentos anchos.
  • Los ligamentos redondos.

Ligamentos anchos

Son las prolongaciones laterales del peritoneo que cubre el 煤tero; parten de los bordes laterales del 煤tero hacia las paredes laterales de la pelvis. Por lo tanto, cada ligamento ancho est谩 formado por una hoja anterior y otra posterior, que se unen superiormente.

– La cara anterior del ligamento ancho est谩 marcada por el pliegue del ligamento redondo del 煤tero (aleta anterior). Se relaciona con la vejiga.

– La cara posterior es m谩s extensa y desciende m谩s inferiormente. Su superficie es irregular por los pliegues que marcan el ligamento propio del ovario y el mesoovario (v. anteriormente); en conjunto, estos pliegues se denominan aleta posterior.

– El borde medial del ligamento ancho se une al borde lateral del 煤tero. Contiene los vasos, nervios y linf谩ticos uterinos.

– El borde lateral se contin煤a con el peritoneo parietal que recubre las paredes laterales de la pelvis.

– El borde inferior se relaciona inferiormente con el perin茅. Contiene al ur茅ter y numerosos vasos.

– El borde superior es libre. Envuelve a la trompa uterina, y se une al resto del ligamento ancho por medio del mesos谩lpinx (v. anteriormente). 脡ste queda limitado superiormente por la trompa uterina, e inferiormente por el mesoovario y el ligamento propio del ovario; contiene las ramas tub谩ricas de los vasos uterinos y ov谩ricos, y restos embrionarios del conducto meson茅frico (epo贸foro y paro贸foro).

El resto del ligamento ancho, inferior al mesos谩lpinx, se denomina mesometrio. En 茅l, las dos hojas de peritoneo se separan entre s铆 a medida que descienden. Por su borde medial, flanqueando el 煤tero, asciende la arteria uterina.

El tejido celular subperitoneal que se encuentra bajo la base del ligamento ancho y entre las dos hojas de 茅ste se denomina parametrio. El ur茅ter se dirige hacia la vejiga en el parametrio de la base del ligamento ancho, donde se cruza con la arteria uterina.

Ligamentos redondos

Se extienden desde los 谩ngulos laterales del 煤tero hasta la regi贸n inguinal y p煤bica. En su trayecto, cada ligamento redondo levanta la hoja anterior del ligamento ancho formando el pliegue del ligamento redondo; cruza los vasos obturadores y despu茅s los vasos il铆acos externos, y penetra en el conducto inguinal. 

En el conducto inguinal, el ligamento redondo se relaciona con los ramos genitales de los nervios iliohipog谩strico e ilioinguinal, y con el ramo genital del nervio g茅nito-femoral (estos nervios se estudiar谩n en la asignatura de Anatom铆a-II). Tras emerger por el anillo inguinal superficial, se disgrega en fasc铆culos que se insertan en el tejido celuloadiposo del monte del pubis y el labio mayor.

El tama帽o y posici贸n del 煤tero pueden examinarse mediante palpaci贸n bimanual, con dos dedos en la vagina y la mano izquierda sobre la regi贸n p煤bica. Por ejemplo, la laxitud del istmo (signo temprano de embarazo) se percibe como si el cuello uterino estuviera separado del cuerpo.

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