En esta clase estudiaremos las características de la sífilis congénita que está ocasionada en los neonatos por el patógeno Treponema pallidum. Estudiaremos su diagnóstico, sus manifestaciones clínicas y tratamiento.
La transmisión al feto es placentaria y la madre suele infectarse por vía sexual. La progresión de la clínica materna ya la conocemos:
- Sífilis primaria (chancro a las 2-6 semanas)
- La Sífilis secundaria (exantema, lesiones mucosas y síndrome constitucional a las 3-8 semanas)
- Sífilis latente precoz y tardía (> 1 año)
- Sífilis terciaria y cuaternaria (gomas, alteraciones cardiacas y auditivas).
Volviendo a las características de la sífilis congénita:
- El momento de mayor riesgo de transmisión transplacentaria es en la sífilis secundaria.
- Hay mayor riesgo de transmisión conforme mayor es la edad de gestación (pero es más grave cuanto más temprana sea la transmisión). También el riesgo es más eleveado en sífilis primaria y secundaria.
- Provoca un 40% de abortos, RN pretérminos, hidropesía fetal o muerte intrauterina.
- Sífilis congénita: Generalmente los neonatos son asintomáticos al inicio.
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Manifestaciones clínicas de la sífilis congénita
Diferenciamos las manifestaciones de la sífilis congénita trempana (<2 años) y de la sífilis congénita tardía (2-20años).
Sífilis congénita temprana (0-2 años)/ Manifestaciones precoces
- 66% de los RN son asintomáticos, por eso es una prueba que se le hace a todas las madres.
- Sintomáticos:
- Hepatoesplenomegalia (+ frec): muchas infecciones neonatales lo pueden dar.
- Ictericia, hepatitis.
- Anemia hemolítica, trombopenia.
- Lesiones mucocutáneas: pénfigo palmoplantar (+ específico de la sífilis), coriza, exantema maculopapular.
- Neumonía.
- Síndrome nefrótico.
- Adenopatías generalizadas.
- Meningitis.
- Anomalías óseas, osteocondritis: adopta una postura similar a las parálisis braquiales (pseudoparálisis de Parrot): diagnóstico diferencial con fractura de clavícula, en la que el reflejo de Moro (abrazo) sería asimétrico (con un brazo hace el movimiento de abrazo, pero con el otro no). En este caso se debe al dolor por la afectación perióstica y es más o menos simétrico.
Sífilis congénita tardía (2-20 años)
- Triada de Hutchinson:
- Dientes de Hutchinson (“en tonel”).
- Queratitis intersticial, por no poner tratamiento. El síntoma más frecuente.
- Sordera laberíntica.
- Secuelas:
- Nariz en silla de montar: aparece como consecuencia de la coriza mucohemorrágica crónica.
- La osteocondritis produce una tibia en sable y frente abombada.
- Aparecen alteraciones articulares (Rodilla de Clutton).
- Puede haber alteración neurológica como tabes juvenil o paresia juvenil (equivalente a la parálisis general progresiva).
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Diagnóstico de la sífilis congénita
- Pruebas treponémicas (FTA abs):
- Son las que se realizan en el niño.
- Se positivizan más precozmente (7 a 10 días).
- Son más específicas, tienen menor frecuencia de falsos positivos y son más perdurables. Se usan para confirmación de la infección.
- Pruebas serológicas no treponémicas (VDRL-RPL):
- Son las que se realiza en la embarazada en el primer trimestre.
- Se negativizan después del tratamiento (podemos ver si fue efectivo).
- Es sensible pero inespecífica, por eso se emplea en el cribado de las embarazadas: si es positiva se pide la treponémica para confirmarlo.
Siempre, ante la sospecha de sífilis, habrá que hacer una punción lumbar para descartar meningoencefalitis.
Tratamiento de la Sífilis congénita
Para el tratamiento de la sífilis congénita diferenciamos el tratamiento de la madre del tratamiento del recién nacido.
- Madre: Penicilina G benzatina.
- Recién nacido:
- Madre tratada correctamente y RN asintomático y seguimiento posible, no sería necesario tratarlo. Sin embargo, si el seguimiento no es posible (zonas más pobres con escasos recursos) administramos al RN una dosis de Penicilina G Benzatina im.
- Madre no tratada:
- RN sintomático: Penicilina G Sódica, 50.000 U/Kg/día durante 14-21 días.
- RN asintomático y estudio negativo: tratamiento con Penicilina durante 10 días.
En resumen, la penicilina es el antibiótico de elección, con eficacia probada para cualquiera de los estadios de la enfermedad.
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