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En esta clase del curso de pediatría vamos a estudiar los cuidados del recién nacido, cuáles son sus necesidades y qué tipo de asistencia precisan.

Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo ???????? CURSO DE PEDIATRÍA

Necesidades Metabólicas

Los recién nacidos son altamente susceptibles a la deshidratación como consecuencia de su elevada pérdida de agua por transpiración.

  • Necesidades calóricas: 110-130 Kcal/Kg/día.
  • Metabolismo basal: 38-42 Kcal/Kg/día.
  • Temperatura: Al nacer 37-38º / A las 24 horas: 36,5°C.
  • Necesidades hídricas:
  • Primera semana: 60-70 ml/kg/día (por su bajo volumen gástrico).
  • Posteriormente: 150 ml/kg/día.
  • Ligera hipocalcemia: 7,8-8,5 mg/dl.
  • Hiponatremia: 132 mEq/ml.
  • Hipoglucemia: 40-60 mg/dl.

Asistencia en la sala de partos

Lo primero que hay que hacer es ligar el cordón umbilical, pero no inmediatamente, sino 1-2 minutos después de nacer, situando al RN en el mismo plano o un poco inferior a la madre. Esto permite subir el hematocrito un 5-10%, y que la sangre vaya hacia el RN. Con esto se evita la aplasia fisiológica del RN, un tipo especial de anemia.

cordon umbilical

Aspiración del meconio con sonda desde la nariz al estómago. Permite diagnosticar precozmente imperforación de coanas y atresia de esófago.

Valoración de la vitalidad (TEST DE APGAR)

Es un examen rápido que se realiza al 1º y 5º minuto después del nacimiento del bebé. La palabra Apgar ser refiere a «Aspecto, Pulso, Irritabilidad (del inglés Grimace), Actividad y Respiración.»

En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud del bebé. Y cada factor o aspecto se evalúa en una escala que va del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible:

  • Aspecto (color de la piel)
  • Pulso (frecuencia cardíaca)
  • Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés)
  • Actividad (tono muscular)
  • Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 dependiendo del estado observado. Lo normal es 9-10.

test de apgar

Veamos todas estas actividades de asistencia en la sala de parto pero ordenadas en un algoritmo temporal:

asistencia parto
  • Identificación: brazalete unido al tobillo o a la mano, y la huella plantar

Asistencia en nido

  • Puesta al pecho: en los primeros momentos de la vida, para favorecer el contacto madre-hijo. Las primeras tomas se complementarán con suero fisiológico.
  • Exploración completa.
  • Profilaxis oftalmía neonatal: conjuntivitis gonocócica que conduce a la ceguera (Administrar pomada o colirio de eritromicina o tetraciclinas). Ahora está producida por gérmenes del canal del parto, como tricomonas.
  • Profilaxis enfermedad hemorrágica con 1 mg de vitamina K i.m.
  • Vacunación de la hepatitis B.
  • Se abrirá cartilla infantil: vacunas, estudio de cribado de enfermedad metabólica… donde se fijarán revisiones.
  • Screening de enfermedades metabólicas y de sordera congénita. Las primeras se harán dependiendo de la incidencia y prevalencia del medio.
    • Las más frecuentes son la fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, fibrosis quística del páncreas e hiperplasia suprarrenal.
    • Se hacen 48 horas después del nacimiento, y con el niño alimentado, porque la fenilalanina que encontramos en el análisis si no hay alimentación, es la que le ha pasado de la madre. Estas enfermedades si se tratan adecuadamente son niños normales, pero si no pueden provocar idiocia fenilcetonúrica. Algunos screening incorporan las talasemias, en negros la drepanocitosis, y en algunas etnias el metabolismo de ácidos orgánicos.

Cuidados en el domicilio

  • Baño diario. Para el baño por inmersión habrá que esperar a que se caiga el cordón umbilical.
  • Cuidado de la zona del pañal, ya que tiene muchas micciones y diarrea postprandial. Se deben hacer con precaución, porque es una zona frágil que se irrita y se puede infectar por cándida. Hay que mantener la zona seca. No aplicar talco (pueden producirse neumonías por su aspiración), aplicar crema hidratante.
  • Cuidados del cordón umbilical: no con povidona yodada. Para cuidar el cordón lo mejor es no hacer nada, ponerle una gasa y un apósito.
  • Vestido: simple, amplio, no muy sobrecargado para evitar deshidratación. No utilizar objetos punzantes como imperdibles ni colgarle medallas. No poner patucos de lana (riesgo de amputación de dedos).
  • Cuna: sin barrotes o si los tiene poner protectores para evitar lesiones y estrangulaciones de las extremidades.
  • Régimen de vida: tienen que comer, dormir y llorar.

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Bibliografía adicional

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