Módulo 3, Tema 1
En Progreso

Infecciones en el recién nacido

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En esta clase vamos a estudiar los diferentes tipos de infecciones del recién nacido o neonato. Dentro de las infecciones neonatales vamos a hablar de dos patologías principales: TORCH y Sepsis Neonatal.

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1- Infecciones prenatales del grupo TORCH

El grupo TORCH está formado:

  • Toxoplasmosis
  • Rubeola
  • Citomegalovirus
  • Herpes simple
  • VIH
  • Sífilis
  • Varicela
  • Hepatitis.

Este acrónimo hace referencia al grupo de enfermedades para las cuales se hacen analíticas a la madre, intentando prevenir una infección congénita.

infecciones torch

La infección ocasionada por estos patógenos se conoce como el síndrome de TORCH que se considera una infección perinatal que se produce durante el embarazo o durante el parto. Las fuentes de infección son los patógenos anunciados anteriormente.

El diagnóstico de infección por TORCH se realiza mediante técnicas serológicas o de biología molecular (reacción en cadena de la polimerasa o PCR) o cultivo celular. Dependiendo de cuando aparezca dicha infección:

  • Cuando una infección ocurre antes de las 20 semanas, será más grave y causará una variedad de deformidades.
  • Si ocurre más tarde, puede deberse a un parto prematuro, pérdida de peso, cambios en el sistema nervioso central, etc.
  • Si ocurre antes del parto, puede aparecer como ictericia en forma de sepsis.
  • Puede ser asintomático en el período neonatal y producir secuelas neurosensoriales en el desarrollo de la vida.

Las características clínicas neonatales más comunes del síndrome TORCH son: Retraso del crecimiento, anemia hemolítica, petequias y equimosis, hidrocefalia y microcefalia, miocarditis y neumonía, calcificación cerebral, malformaciones cardíacas, nefritis coroidea, glaucoma y cataratas.

2- Las sepsis neonatales

Las sepsis neonatales a su vez pueden estar que divididas en:

  • Sepsis neonatales precoces, aparecen en menos de 48 horas y hay que pensar en transmisión vertical.
  • Tardías, en pacientes de >7 días de vida.
  • Nosocomiales, pacientes de >48 horas desde el nacimiento que se han infectado de un microorganismo hospitalario.
infeccion neonatal

Clasificación de las infecciones del recién nacido

En este aspecto tenemos diferentes clasificaciones:

Clasificación por tiempo

  • Infecciones precoces son las de <72h
  • Infecciones tardías las de >72h

Clasificación por tipo de transmisión

  • Trasmisión vertical
  • Transmisión nosocomial
  • Transmisión comunitaria

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Formas de adquisición de infecciones del recién nacido

Las infecciones neonatales se pueden adquirir de 3 formas: 

Infección Prenatal:

Se adquiere por vía transplacentaria o hematógena. En estos casos, la madre padece una infección que viaja a través de la sangre, pasa a la placenta e infecta al feto. De esta forma se transmiten la Rubeola, CMV, toxoplasma, sífilis, varicela y parvovirus B19, además de Herpes simple, VIH y hepatitis.

infeccion transplacentaria

Infección perinatal (la más frecuente):

Se transfiere por vía vaginal o ascendente. En este caso, una rotura prematura de las membranas favorece el ascenso de los gérmenes que colonizan el aparato reproductor femenino, poniéndose en contacto con el feto y favoreciendo su infección.

Se transmiten de esta forma Estreptococo grupo B, enterobacterias, gonococo y clamidias, herpes simple, VIH y hepatitis B y C.

Infección postnatal:

Esta infección se produce por por contagio a través de la comunidad o nosocomial. Se entenderá como infección nosocomial aquella que aparezca después de 48 o 72h después del parte.

Si aparece antes será maternofetal (uno de los casos de transmisión estudiados anteriormente).

La tasa de infección de los recién nacidos sanos a término es <1%. En neonatos en la unidad de cuidados especiales neonatales, la incidencia aumenta con la disminución del peso al nacer

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Epidemiología de las infecciones del recién nacido o del neonato

  • Las infecciones del neonato son una causa muy importante de morbilidad y mortalidad neonatal.
  • Hasta un 2% de los fetos tienen alguna infección intrauterina.
  • 10% de los neonatos va a infectarse en el primer mes de vida.

Generalidades de las infecciones en recién nacidos

En este tipo de infecciones predominan las manifestaciones generales, ya que el recién nacido (RN) o neonato no es capaz de focalizar la lesión. 

Se manifiestan síntomas generales como que duerme poco, no come, mal aspecto general… son síntomas poco específicos. Es necesario un tratamiento precoz debido al déficit inmunitario que presenta el neonato y porque no focalizan la infección, tienen más riesgo de que se generalice y hacer una sepsis. 

Diagnóstico de infecciones neonatales o infección en el recién nacido

Para que podamos hacer un diagnóstico de dichas infecciones hemos de tener en cuenta:

  • Los factores de riesgo infeccioso: con ellos, aunque no haya clínica, se instauran medidas de carácter preventivo. Por ejemplo, si hay colonización por estreptococo del grupo B en el canal vaginal se hace profilaxis antibiótica.
  • Las manifestaciones clínicas: son muy inespecíficas, por lo que es importante tener en cuenta los factores de riesgo infeccioso, no hay que esperar a las manifestaciones tardías, solo con la sospecha clínica iniciamos el tratamiento.
  • Realizaremos pruebas de laboratorio (para confirmar).

Patogenia general

  • Inmadurez del sistema inmune del RN: de la fagocitosis, actividad del complemento, función de células T, de las Ig.
  • Exposición a microorganismos del tracto genital materno.
  • Procedimientos invasivos en la UCI: catéteres, tubos endotraqueales…
  • Pobres defensas de superficie: debido a la piel fina, fácilmente erosionable (sobre todo en recién nacidos postérmino o postmaduros, que se despellejan con facilidad).
  • Mayor uso de antibióticos que puede dar lugar a:
  • Aparición de microorganismos resistentes.
  • Infección fúngica.

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Bibliografía recomendada:

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