Módulo 2, Tema 3
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Embriopatía rubeólica

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Origen y características de la embriopatía rubeólica

En esta clase estudiaremos las características de la embriopatía rubeólica, su diagnóstico y las opciones terapéuticas existentes.

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Todas ellas van a producir un niño CIR, y casi siempre afectación auditiva y ocular, calcificaciones cerebrales y otras alteraciones que en esta clase estudiaremos.

Esta patología está producida por la primoinfección del virus de la rubéola en la embarazada. Este virus es de RNA y pertenece a la familia Togaviridae.

virus rubeola

El virus pasa a través de la placenta hasta llegar al feto. El 25% de las infecciones rubéolicas gestacionales pueden dar lugar a lesiones, que, o son abortos, o producen malformaciones.

Cuanto más precoz sea la primoinfección en la gestación, mayor probabilidad de afectación. Hay que tener en cuenta que no en todas las madres infectadas se producen lesiones fetales (esto es porque es necesario que haya primoinfección).

La vacunación previa previene de la infección, aunque no es eficaz al 100%. Hay que controlar la serología de la paciente para ver si ha sido útil la vacunación, ya que no todas consiguen los anticuerpos (sí la gran mayoría).

La rubéola es una enfermedad leve en el niño, pero puede ser grave en el adulto y más en embarazadas, donde afecta al embrión, provocando graves malformaciones.

El diagnóstico de la infección materna puede producirse:

  • Enfermedad presente previa a la gestación.
  • Clínica de infección durante la gestación.
  • Seroconversión materna.

Manifestaciones de la embriopatía rubeólica

1) Síntomas cardinales (importantes)

  • Cataratas.
  • Sordera.
  • Cardiopatía (persistencia de ductus arterioso).
  • Microcefalia: Condiciona una alteración en el desarrollo psicomotor.

Síndrome ampliado:

  • Lesiones viscerales (hepatitis, esplenitis  –hepatoesplenomegalia),
  • Órganos hematopoyéticos (anemia, púrpura trombopénica)               
  • Aparato respiratorio (neumonitis), 
  • Esqueleto (zonas de aclaramiento metafisario…)
  • SNC: Panencefalitis rubeólica progresiva

Síntomas secundarios:

  • Bajo peso al nacer.
  • Anomalías dentarias.
  • Pliegues cutáneos anormales.
  • Retinopatía en sal y pimienta. (Esta es más frecuente que las cataratas, pero sin trascendencia clínica. Es más bien una afección fetal).

Diagnóstico embriopatía rubeólica

  • Se determina IgM antirrubéola en el recién nacido o se realiza un cultivo.
  • La determinación de la IgG no sirve para el diagnóstico.
  • Para saber si hay afectación orgánica se debe usar la ecografía.

Tratamiento embriopatía rubeólica

  • Sintomático en las secuelas.
  • Ningún antivírico ha demostrado eficacia.

Prevención de la embriopatía rubeólica

Consiste en vacunar a la población y realizar la consulta preconcepcional para ver el estado de inmunidad de la mujer.

Prevención en la embarazada

  • IgG antirrubéola + : inmunizada.
  • IgG antirrubéola – : No ha sido vacunada o no ha tenido contacto con el virus. Se debe repetir a las 2-3 semanas y si vuelve a salir negativa, se descarta la infección. Ha podido estar en contacto con el virus, pero no hay infección. Se repetirá a las 6 semanas:
    • Si sale negativa, ya se descarta con seguridad la infección.
    • Si es positiva, se está produciendo una seroconversión, debido a que se ha producido la infección durante el embarazo. Hay un 25% de posibilidades de paso transplacentario del virus.

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Bibliografía recomendada:

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