Módulo 3, Tema 2
En Progreso

Citomegalovirus congénito

Módulo Progress
0% Complete

El citomegalovirus (CMV) es un virus poco infeccioso que pertenece a la familia de los herpesvirus. Es el principal culpable de la morbilidad y mortalidad congénitas de los niños. Las infecciones congénitas son muy frecuentes y ocurren asintomáticas en la mayoría de los casos, y su importancia radica en su potencial gravedad para afectar a neonatos y pacientes inmunodeprimidos.

En esta clase vamos a estudiar las características de la infección congénita por citomegalovirus, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

infección congénita por citomegalovirus

Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo ???????? CURSO DE PEDIATRÍA

Epidemiología del Citomegalovirus congénito o neonatal

  • La incidencia es de 0.14-1% de los recién nacidos vivos. Es la infección congénita más frecuente.
  • Si hay una primoinfección materna el riesgo es mayor (30-40%) que si es una infección recurrente (<1%).  Recordemos que en la primoinfección la sintomatología característica es un cuadro pseudogripal en la madre.
  • No está recomendado el cribado serológico de CMV en las embarazadas (lo veremos más adelante en el apartado de diagnóstico).
citomegalovirus congénito síntomas

Formas Clínicas del Citomegalovirus congénito

  • 90% son subclínicas. Causan hipoacusia neurosensorial como secuela (hasta un 53% de los casos deja esta secuela). Son la forma de presentación más frecuente. Tenemos que sospechar infección congénita por CMV en todo niño que no supere el screening auditivo, y para confirmar o descartar la infección pedimos una serología (también debemos sospecharlo en niños de pesos muy bajos que no aumentan). También pueden dejar secuelas de retraso mental discreto.
  • 5% afectación muy leve y monosintomática, casi silente.
  • 5% grave: “enfermedad de inclusiones citomegálicas”, cuanto más precoz la infección en la gestación, mayor gravedad.

Clínica del Citomegalovirus en recién nacido

Algunas de las manifestaciones que se producen de la infección congénita por citomegalovirus son:

  • Hepatoesplenomegalia. En un 60% de los casos, cursa con elevación de las transaminasas y colestasis.
  • Ictericia: 50% BRD (predomina la bilirrubina directa).
  • Exantema purpúrico y petequias.
  • Trombopenia (también en la rubeola): 20.000 – 60.000 plaquetas. Tardan en recuperarse 3-4 semanas.
  • Meningoencefalitis: hay hiperproteinorraquia.
  • Letargia, hipotonía, convulsiones.
  • Microcefalia y calcificaciones intracraneales periventriculares (distinguir de la toxoplasmosis: calcificaciones difusas. (IMPORTANTE) Es lo más característico de esta infección.
  • Coriorretinitis.
  • Hipoacusia neurosensorial (del 15 al 53% de los infectados)
  • CIR y prematuridad.  
  • Neumonitis
clacificaciones citomegalovirus
Calcificaciones periventriculares del CMV congénito
citomegalovirus congenito sintomas
Coriorretinitis por CMV

Recuerda ???? REGLA CMV

C (Coriorretinitis , Colecistitis acalculosa), M (Microcefalia) y V (Calcificaciones periVentriculares)

Secuelas por citomegalovirus congénito

Algunas de las secuelas que se originan a consecuencia de la infección por CMV son:

  • Hipoacusia neorusensorial
  • Alteraciones desarrollo psicomotor por la microencefalia
  • Convulsiones.

En todo RN con retraso del crecimiento o que no pasa el cribado de hipoacusia, debe descartarse la infección congénita por CMV.

Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo ???????? CURSO DE PEDIATRÍA

Diagnóstico del CMV Congénito

La sospecha se debe tener ante un recién nacido (RN) o neonato con:

  • Ictericia
  • Hepatoesplenomegalia
  • Petequias
  • Microcefalia
  • Calcificaciones cerebrales.

Para la confirmación en el RN usamos:

  • Histología: células con cuerpos de inclusión en tejido hepático y pulmonar.
  • Citología: cuerpos de inclusión en sedimento urinario, saliva o LCR (20-25%). Si da negativo no quiere decir que no lo tenga.
  • Virología: cultivo de virus (orina, saliva, LCR y muestras de tejido de biopsia) en las dos primeras semanas de vida. Actualmente se utilizan técnicas rápidas de cultivo.
  • Serología:
    • Título alto y estable de IgG anti-CMV durante los primeros 6 meses de edad (esto no se usa en la clínica actual, porque tarda demasiado tiempo).
    • Ac IgM RN (poco sensibles y poco específicos).
    • Análisis del ADN mediante PCR: en líquido amniótico o sangre (incluso podemos usar sangre desecada, como podría ser la sangre remanente de la prueba del talón).
  • Recordemos que en la primoinfección la sintomatología característica es un cuadro pseudogripal en la madre.

Resumieremos las ténicas diagnósticas en la siguiente tabla:

citomegalovirus congenito diagnostico

Actualmente el método más usado es la determinación por PCR/serología del virus o detección mediante cultivo de la presencia del virus en el RN. En las madres no está indicado el cribado.

Indicaciones de estudio Postnatal de CMV

Las indicaciones de estudio postnatal de CMV se resumen en la siguiente imagen.

citomegalovirus congenito diagnostico
CMV: citomegalovirus; LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; PEACT: potenciales evocados auditivos del tronco cerebral; RM: resonancia magnética; RX: radiografía; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

Tratamiento de la infección congénita por citomegalovirus (CMV)

El tratamiento de la infección se debe aplicar sobre el recién nacido (RN), no a la madre. Esto es debido a que las madres no se suelen cribar y por lo tanto no se detecta la infección materna. Suministraremos:

  • Ganciclovir: disminuye la carga viral y la incidencia de hipoacusia.  Hay que controlar el hemograma de estos pacientes por riesgo de leucopenia (ojo con las enfermedades nosocomiales).
    • Dosis: 12mg/kg/d durante 6 semanas por vía venosa.
    • Se pone incluso antes del diagnóstico de certeza porque cuanto antes mejor, disminuye mucho el desarrollo de hipoacusia aunque las lesiones que ya se hayan producido no tienen remedio.
  • Vanganciclovir oral: lo utilizamos en casos de leucopenia por ganciclovir. En muchos casos se inicia el tratamiento con ganciclovir iv y tras unas semanas se cambia por el valganciclovir, por el riesgo de leucopenia.
    • Dosis: 32 mg/Kg/día vía oral, 6 semanas.
  • Foscarnet: si no pueden emplearse los anteriores.

Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo ???????? CURSO DE PEDIATRÍA

Bibliografía recomendada:

Responses

¡Apúntate y te avisamos de los cursos aquí!