Módulo 3, Tema 6
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Sepsis Neonatal

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A lo largo de esta clase estudiaremos qué es la sepsis neonatal, los tipos de sepsis neonatales que existen, cómo identificamos y diagnosticamos cada una de ellas y finalmente qué tratamiento deberemos aplicar.

Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

El hemocultivo en el RN tiene poco rendimiento (ATB a la madre antes del parto, muestras de sangre de poco volumen…), por eso solo se recoge solo uno incluso aunque no haya síntomas ni fiebre (en adultos se recogen 3 en caso de sepsis).

  • El hemocultivo es positivo solo en el 15% de los niños que creemos que han padecido una sepsis neonatal.
  • Si hemocultivo es negativo: diagnóstico de sepsis clínica sin confirmación bacteriológica.

Dentro de las sepsis neonatales, encontramos sepsis neonatal precoz, que se debe a la infección transmitida por vía ascendente o en el parto, y tardía, que se debe a gérmenes adquiridos durante el parto (en los cuales la clínica tarda en aparecer >7 días) o por gérmenes comunitarios adquiridos en la vida extrauterina.

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Sepsis neonatal precoz

Es aquella sepsis que se produce en los primeros 7 días de vida por transmisión vertical.

que es sepsis neonatal

Etiología sepsis neonatal precoz

Los agentes etiológicos más frecuentes de la sepsis neonatal precoz son los siguientes (ordenados por frecuencia):

  • Streptococcus agalactiae o estreptococo grupo B (EGB)
  • E. coli.
  • Listeria monocytogenes.

La causa más frecuente de sepsis neonatal precoz independientemente de la edad gestacional: SGB. En prematuros: E. coli

El 90% tiene sintomatología en las primeras 48-72h.

Sepsis neonatal causas

Factores de riesgo de sepsis neonatal precoz

  • Exudado vaginal/rectal SGB+ (en el tercer trimestre en mujeres afectadas. La infección del streptococo en la vagina es intermitente, así que un cultivo negativo no indica que en el momento del parto también lo sea).
  • Rotura prematura de membranas (RPM) >18h.
  • Fiebre materna y corioamnionitis.
  • Prematuridad (mayor inmadurez inmunológica).
  • Asfixia perinatal.
  • Gestación múltiple.
  • Parto instrumental.
sepsis neonatal temprana

Clínica de sepsis neonatal precoz

  • Preparto (“pérdida del confort fetal”)
    • Registro fetal patológico.
    • Taquicardia fetal.
    • Deceleraciones variables.
    • Feto poco reactivo.
  • Periodo neonatal (niño que “no va bien”): muy inespecífica y larvada.
    • Rechazo del alimento.
    • Pérdida de peso.
    • Vómitos, diarrea, distensión abdominal.
    • Dificultad respiratoria, apneas.
    • Hepatoesplenomegalia, ictericia (de un tono más pajizo, a diferencia del resto de RN).
    • Hipotonía, letargia convulsiones.
    • Manchas cutáneas por coagulopatías.
    • Fiebre: generalmente está ausente en el RN, sería más frecuente la hipotermia.

Hay que evitar llegar a las manifestaciones generales de sepsis.

Diagnóstico de sepsis neonatal precoz

  • Clínica: muy inespecífica.
  • Pruebas complementarias
  • Hemograma: hay que saber que es normal hasta 30.000 leucocitos (leucocitosis), pero lo que no es normal es la desviación izquierda (>20% de cayados).
  • BQ (↑ procalcitonina, PCR…): Hay que ver cómo evolucionan al cabo de las 8-10h, si aumentan (indica infección) o no.
  • Cultivos periféricos y hemocultivo (pero muy poco rentable).
  • Rx tórax (si distrés respiratorio).
  • Punción lumbar: (fontanela abombada, vómitos, letargia). La meningitis es más frecuente en la sepsis neonatal tardía. SIEMPRE en Recién nacidos con sepsis para descartar meningitis porque tarda en manifestarse. Es importante porque si hay meningitis cambia el tratamiento a otro más prolongado.
diagnostico sepsis neonatal temprana

Tratamiento de la sepsis neonatal precoz

La sepsis neonatal es una situación pediátrica de máxima urgencia y es por ello necesario tomar, a la mayor brevedad posible, las siguientes medidas:

  • Ingreso en Unidad de Neonatología para monitorización y terapia iv.
  • Estabilización hemodinámica (drogas vasopresoras).
  • Oxigenoterapia.
  • Antibioterapia: ante clínica y analítica compatibles con sepsis precoz se hace tratamiento empírico y profiláctico con:
  • AMPICILINA + GENTAMICINA
  • Si hay sospecha de meningitis, AMPICILINA + CEFOTAXIMA (porque pasa mejor la barrera HE).
  • Si hemocultivo + (el resultado tarda entre 24-48h): según antibiograma.

Con la ampicilina cubrimos el estreptococo y con gentamicina, E. coli, que suele tener muchas resistencias. Como la gentamicina es ototóxica y puede afectar al riñón, se toman dos medidas adicionales:

  • Se analizan niveles de antibiótico en el RN para controlar la dosis
  • Se programa un seguimiento de los posibles efectos secundarios (otorrenal).

Profilaxis de sepsis neonatal precoz por SGB.

Se hace un screening a todas las mujeres entre la 35-37 semana de gestación, si es positiva se las trata con antibioterapia.

Indicaciones de profilaxis antibiótica frente a SGB: penicilina a la madre.

  • A todas las mujeres colonizadas por SGB, independientemente de la edad gestacional
  • Cuando se detecta bacteriuria por SGB durante la gestación.
  • En caso de que exista un hijo previo afecto de sepsis por SGB.
  • Si se desconoce el estado de colonización, RPM >18h, fiebre intraparto ≥38ºC, o parto espontáneo antes de la 37 semana de gestación.

EN CASO DE QUE LA PROFILAXIS NOS ES CORRECTA SE ADMINISTRA UNA DOSIS DE PENICILINA AL RECIEN NACIDO.

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Sepsis neonatal tardía o postnatal

Es aquella sepsis que se produce tras los 7 primeros días de vida. Está ocasionado por:

  • Gérmenes maternos por transmisión vertical: la infección la adquiere en parto, pero la clínica aparece a los 7 días.
  • Patógenos de la comunidad (CVA, diarrea, ITU…).

Etiología de la sepsis neonatal tardía o postnatal

  • Bacteriana: SGB, E. coli, Listeria (los principales).
  • Virus (menos frecuentes. Sobre todo en época epidemiológica): VRS, rotavirus, adenovirus, enterovirus.
  • Infecciones urinarias frecuentes (especialmente en malformaciones urinarias: son más relevantes en el periodo tardío que el inmediato.

Clínica de la sepsis neonatal tardía o postnatal

  • Fiebre.
  • Vómitos, rechazo de tomas, diarrea.
  • Ictericia prolongada (“ictericia fisiológica que se prolonga” → descartar infección de orina).
  • Mala perfusión hepática.
  • Decaimiento, hipotonía, irritabilidad
  • Tos, sibilancias (si virus de la comunidad)
sepsis neonatal tardia

Puede producirse una MENINGITIS NEONATAL à clínica sugestiva: hipotonía, letargia, fontanela anterior abombada, irritabilidad, crisis convulsivas.

  • Como complicación, puede aparecer parálisis facial.
  • LCR en punción lumbar:
  • Leucocitos > 30/mm cúbicos (pleiocitosis).
  • Proteínas >150 mg/dl.
  • Glucorraquia < 50mg/dl (tiene que ser <50% de la capilar).
  • Glucosa LCR/sérica x100 <50.

Tratamiento de la sepsis neonatal tardía

El tratamiento se basa en Ampicilina + Cefotaxima. Si el cultivo es positivo, según el antibiograma.

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Sepsis neonatal nosocomial

Es una sepsis neonatal tardía que se adquiere en el hospital (mínimo 48h tras el ingreso).

Factores de riesgo de sepsis neonatal nosocomial

Algunos factores de riesgo de este tipo de sepsis neonatal son:

  • Ingreso Hospitalario (el más importante)
  • Prematuridad.
  • Catéteres centrales.
  • Alimentación parenteral.
  • Ventilación mecánica.
sepsis neonatal nosocomial

Etiología de la sepsis neonatal nosocomial

  • Bacterias: Staphilococo epidermidis (importante en RN pretérmino y en UCI y poco importante en inmunocompetentes, es decir, a término), enterobacterias, pseudomonas y S. Aureus.  
  • Hongos: cándida (sobre todo si se ha puesto tratamiento antibiótico profiláctico prolongado).
  • Virus: menos frecuente. Son VRS, rotavirus, adenovirus, enterovirus. Es fácil su transmisión con fómites, así que debemos cuidar el manejo y la limpieza.  

Clínica de la sepsis neonatal nosocomial

La clínica de este tipo de sepsis neonatal es altamente inespecífica:

  • Aumento del número de apneas.
  • Afectación del estado general.
  • Hepatoesplenomegalia.

Alteraciones analíticas de la sepsis neonatal nosocomial

  • Trombopenia.
  • Glucosuria (hiperglucemia).

Tratamiento de la sepsis neonatal nosocomial

  • El tratamiento empírico es: Amikacina + Teicoplasmina/Vancomicina
  • Si el cultivo es positivo, según antibiograma. 
  • Asociar anfotericina B si hay cultivo de hongos positivos o no hay una buena evolución con el tratamiento previo (si el niño no mejora en 48 horas).

Profilaxis de la sepsis neonatal nosocomial

Para la profilaxis de la sepsis neonatal nosocomial es importante en médicos y enfermeras la higiene, sobre todo de manos y especialmente antes de tocar a un prematuro. Las manos son el principal mecanismo de transmisión de la infección nosocomial.

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Bibliografía recomendada:

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